Псевдобульбарная дизартрия: симптомы, формы, причины и методы коррекции

Неврологические заболевания чаще всего проявляются в раннем возрасте. Крайне важно вовремя диагностировать нарушение, чтобы своевременно провести соответствующую коррекцию. К заболеваниям, которые часто диагностируются у детей, относится и псевдобульбарная дизартрия. Что это такое, а также возможные причины возникновения и способы лечения мы и рассмотрим сегодня.

Псевдобульбарная дизартрия – это одна из форм дизартрии, обусловленная поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов, что влечёт за собой паралич или парез мышц артикуляционного аппарата. У ребенка при данной форме дизартрии  нарушается и речевая, и общая моторика.

При псевдобульбарной дизартрии артикуляционные органы (язык, губы, гортань) функционируют дискоординированно, т.е. они постоянно находятся в гипер- или гипотонусе (напряжены или расслаблены). Происходит нарушение связи речевого аппарата с центральной нервной системой, в результате чего ребенок фактически не может выговаривать отдельные звуки или даже целые слова, а также полноценно выражать свои эмоции.

Причины псевдобульбарной дизартрии

Характерными признаками псевдобульбарной дизартрии являются ограничение подвижности артикуляционного аппарата,  ослабление лицевой мускулатуры, а также расстройство актов глотания и жевания.

Непосредственная причина этой патологии – поражение проводящих путей, соединяющих ядра бульбарных нервов с корой головного мозга. Бульбарные нервы – это языкоглоточный, подъязычный и блуждающий.

Причины этого нарушения могут быть разные:

• Внутриутробные инфекции, родовые травмы, асфиксия и гипоксия, а также другие перинатальные патологии. Тяжелые роды могут привести к длительному кислородному голоданию головного мозга, в результате чего наступает гибель нервных клеток.
• Травмы головного мозга. Повреждение ядер бульбарных мышц может возникнуть при сотрясениях, ушибах и других травмах мозга. Возникшие в результате этого гематомы приводят к нарушению кровообращения. Как правило, данная причина больше всего распространена у детей.
• Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
• Двусторонние ишемические инсульты и другие сосудистые патологии головного мозга.
• Резус-конфликт матери и ребенка.
• Лейкодистрофия и боковой амиотрофический склероз приводят к гибели нервных волокон, которые связывают бульбарные ядра и кору мозга.
• Отмечается определенная генетическая связь, т.е. у родителей, которые сами страдали псевдобульбарной дизартрией, вероятность появления детей с этой же патологией выше.

Псевдобульбарная дизартрия у детей чаще всего встречается в симптомокомплексе ДЦП, у взрослых – в результате ишемических инсультов (в 85% случаев).

Эти причины развития патологии во многом схожи с причинами бульбарной дизартрии, но отличие заключается в структурах, которые нарушаются. При псевдобульбарной дизартрии – это нарушение корковой связи с бульбарными ядрами, при бульбарной – поражение самих бульбарных нервов.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии

Симптомы данной патологии зависят от степени поражения, поэтому все зависит и от конкретного клинического случая. Некоторые пациенты на первых этапах не замечают признаков этого нарушения, но изменения в речи становятся заметными для их близких.

Выделим основные симптомы этого нарушения:

• нарушения сосательного рефлекса;
• проблемы с актом жевания и глотания (ребенок поперхивается, кашляет);
• спазмы голосовых связок;
• непроизвольный смех или плач;
• сильная напряженность языка, поэтому он с трудом поворачивается в ротовой полости;
• спастический парез мимической мускулатуры приводит к нарушению мимики – она застывшая, не поддается контролю (насильственная улыбка или выражение недовольства);
• слюнотечение из-за того, что для закрытия рта необходимо прикладывать усилия;
• гнусавость произношения;
• речь становится тихой, нечеткой и медленной (звучит так, будто бы говорящий выдавливает слова из себя).

При легкой степени присутствуют проблемы с произношением сложных по артикуляции звуков  [ж], [ш], [ч], [ц], [р]. Нарушено письмо (вместо «т» пишут «д», вместо «ч» пишут «ц»).

При средней степени выраженности характерна амимичность: отсутствие движений лицевых мышц. Ребенок не может надуть щеки, вытянуть губы, плотно сомкнуть их. Движения языка ограниченны. Ребенок не может поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Значительную трудность представляет переключение от одного движения к другому. Мягкое нёбо бывает часто малоподвижным, голос имеет назальный оттенок. Характерно обильное слюнотечение. Затруднены акты жевания и глотания. Характерна нечеткая артикуляция гласных, произносимых обычно с сильным носовым выдохом. Звуки a и y недостаточно четкие, звуки и и ы обычно смешиваются. Из согласных чаще бывают сохранены п, т, м, н, к, х. Звуки ч и ц, р и л произносятся приближенно.

Тяжелая степень псевдобульбарной дизартрии (анартрия) характеризуется глубоким поражением мышц и полной бездеятельностью речевого аппарата. Лицо ребенка, страдающего анартрией, маскообразное, нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. Язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, движения губ резко ограниченны. Затруднены акты жевания и глотания. Речь отсутствует полностью, иногда имеются отдельные нечленораздельные звуки.

Формы псевдобульбарной дизартрии

Существует несколько форм псевдобульбарной дизартрии:

• Паретическая форма. Для этой формы характерна гипотония речевой и скелетной мускулатуры. Патологические изменения распространяются на губные и язычные мышцы, а также на мягкое нёбо. Голос звонкий, громкий, но быстрозатухающий. Смена положения замедлена и затруднена. Наблюдается активное слюнотечение, при этом движения органов артикуляционного аппарата не синхронны с дыханием. Нечеткое и смазанное произношение звуков. Проблемы с жеванием и сосательным рефлексом, но они не критичны.
• Спастическая форма. Для нее характерен спазматический парез языка, гиперкинезия губ и мышц гортани. Присутствует гнусавость, сама речь монотонна. Наблюдается спазмированность речевой мускулатуры, которая вызвана спазмами мышц языка и губ. Проблемы с сосательным и глотательным рефлексами. Ребенок не может поддерживать темп разговора, поэтому использует короткие фразы.
• Смешанная. Данная форма встречается чаще всего. Сложность ее заключается в том, что соседние группы мышц находятся в разной степени напряжения.

Диагностика нарушения

Диагностика псевдобульбарной дизартрии подразумевает не только определение степени патологии, но и выявление причин (патологий головного мозга), которые привели к развитию данного нарушения.

Проводятся следующие методы диагностики:

• Неврологический осмотр. Невролог осматривает пациента, оценивает моторику мимических и артикуляционных мышц. Уже можно установить гипертонус, нарушения акта глотания, проблемы с голосом и речью.
• Логопедическое обследование. Логопед выясняет у родителей особенности течения беременности, наличие родовых травм, внутриутробных инфекций. Проводится оценка органов артикуляционного аппарата, состояние устной речи и письма.
• Магнитно-резонансная томография – это наиболее предпочтительный метод визуализации. Если есть противопоказания к МРТ, то проводится компьютерная томография. С помощью этих инструментальных методов диагностики можно определить локализацию и характер поражающих процессов (воспаление, ишемия, гематома и т.д.).
• Дуплексное исследование сосудов мозга и УЗДГ. Проводятся при подозрении на нарушение церебрального кровотока.
• Люмбальная пункция проводится при подозрениях на нейроинфекции. Позволяет выявить возбудителя для составления дальнейшей схемы лечения.

Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить псевдобульбарную дизартрию от других нарушений, признаки которых совпадают. В частности, это бульбарная, корковая, экстрапирамидная дизартрия, а также прогрессирующая мышечная атрофия и миастения.

Лечение псевдобульбарной дизартрии

Терапия комплексная, подразумевает совместную работу с неврологом, логопедом и другими специалистами. Логопедическая коррекционная работа проводится одновременно с лечением основной патологии, которая привела к речевым нарушениям.

Лечение подразумевает, в первую очередь, устранение основной причины заболевания. Используются медикаментозные  методы лечения, массаж, физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Если причиной псевдобульбарной дизартрии стала гематома или опухоль, либо другие последствия черепно-мозговой травмы, то проводится хирургическая операция. При инфекционной этиологии назначается медикаментозная терапия противовирусными, антибактериальными и другими препаратами. При энцефалопатиях – восстановление кровотока.

В процессе систематических и длительных логопедических занятий осуществляется постепенная нормализация моторики артикуляционного аппарата, развитие артикуляционных движений, формирование способности к произвольному переключению подвижных органов артикуляции с одного движения на другое в заданном темпе, преодоление монотонии и нарушений темпа речи; полноценное развитие фонематического восприятия. Проводятся дыхательные упражнения и логопедический массаж, который позволяет устранить нарушение тонуса мышц артикуляционного аппарата.

Этим подготавливается основа для развития и коррекции звуковой стороны речи и формируются предпосылки для овладения навыками устной и письменной речи.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от конкретной формы, степени тяжести и причин, которые привели к возникновению псевдобульбарной дизартрии. Если нарушения незначительны и патология выявлена на раннем этапе, то возможно быстрое улучшение речевой функции. Такие дети смогут нормально учиться в школе, ничем не отставая от своих сверстников. Но в этом случае требуется работа с логопедом и психологом.

При средней и тяжелой степени тяжести показано обучение в специализированных школах, где ребенок будет под постоянным контролем специалистов.

Время начала коррекции очень важно, потому что если вовремя не провести соответствующую терапию, то есть риск задержки речевого и интеллектуального развития. У ребенка могут развиться неврологические расстройства, он станет замкнутым, потому что он будет всячески избегать общения.

Профилактика предполагает предупреждение заболеваний, из-за которых развивается данная патология. В числе причин находятся внутриутробные инфекции, поэтому важно планирование беременности, исключение вредных привычек, а также сильных стрессов и травм.

Основные рекомендации

Чем быстрее выявлена псевдобульбарная дизартрия, тем проще избавиться от негативной симптоматики. Поэтому родители должны внимательно относиться к тем признакам, которые указывают на эту патологию.

Обратиться к врачу необходимо в том случае, если у ребенка есть проблемы с приемом пищи и глотанием. Специалист назначит неврологическое обследование, которая позволит узнать точную причину этой симптоматики.

В среднем и  старшем дошкольном возрасте нужно следить за тем, как разговаривает ребенок. Если он пропускает звуки, слоги, его речь малопонятна, монотонна, то это серьезный повод для беспокойства.