Восстанавливаем глотание после инсульта: упражнения при дисфагии и рекомендации по питанию

Дисфагия — нарушение глотания — остается одним из наиболее распространенных и жизненно значимых последствий инсульта. Она существенно затрудняет самостоятельное функционирование пациента и повышает риск аспирационной пневмонии. Вместе с тем при регулярной работе с мышцами, участвующими в акте глотания, функцию удается восстановить — вплоть до полного отказа от зондового питания. В этой статье — конкретный комплекс упражнений и практические рекомендации по организации питания.

Имитационные упражнения

Перед переходом к специализированным упражнениям полезно начать с простых имитационных движений, которые задействуют нужные мышечные группы в знакомом контексте:

• покашливание: «кхе-кхе»;
• зевота с широко открытым ртом;
• имитация свиста без звука — напряжение ротовой полости;
• полоскание горла;
• имитация храпа;
• имитация глотания густой еды: «ням-ням-ням» и глоток.

Основной комплекс упражнений

1. Твердо произносить звуки «а» и «э» с усилием, как бы напрягая горло — 3–5 раз.

2. Высунуть язык и произносить звук «г».

3. Беззвучно произносить «ы», одновременно выдвигая нижнюю челюсть вперед.

4. Глотать капли воды из пипетки — это помогает восстановить контроль над актом глотания при минимальном объеме жидкости.

5. На одном выдохе как можно дольше тянуть звук «м» с сомкнутыми губами.

6. Постукивая пальцами по гортани, на одном выдохе тянуть звук «и», чередуя высокое и низкое звучание.

Рекомендации по питанию и поведению за столом

Положение тела. Принимать пищу и жидкость — только сидя. При невозможности сесть — поднять головной конец кровати не менее чем на 30 градусов. После еды сохранять вертикальное или близкое к нему положение в течение 20–25 минут перед тем, как лечь.

Техника глотания. Есть медленно, небольшими порциями. Слегка опускать подбородок к груди при глотке — это облегчает прохождение пищи и снижает риск аспирации.

Консистенция пищи. Основу рациона должны составлять густые продукты: кисломолочные изделия, кисель, пюре, желе, суфле, паровые котлеты.

Запрещено: крошащиеся продукты (печенье, изделия с хлопьями, орехи) — ими легко поперхнуться. Нежелательны мясо кусками и цитрусовые: волокна трудно пережевываются и плохо контролируются при глотании.

Важно: не смешивать пищу и напитки в одном приеме. Пить желательно до или после еды, а не одновременно.

После еды следить, чтобы во рту не оставались остатки пищи: прополоскать рот или аккуратно очистить ротовую полость салфеткой.

Если пациент поперхнулся — дать возможность откашляться. Не поить в этот момент: жидкость легко проникает в дыхательные пути и может усугубить аспирацию.