Афазия - симптомы, причины, диагностика и лечение

Афазия — это утрата или серьёзное нарушение уже сформированной речи, возникающее вследствие локального органического поражения речевых зон головного мозга. Важно отметить, что афазия возникает у человека, у которого речь уже была сформирована: это отличает афазию от других речевых нарушений детского возраста. Органическое поражение головного мозга, затрагивающее ключевые зоны, приводит к частичной или полной утрате способности говорить, понимать речь, а иногда и к нарушению чтения и письма.

Причины возникновения афазии

Наиболее частой причиной афазии являются сосудистые заболевания головного мозга — в первую очередь, геморрагические и ишемические инсульты. Характер речевых нарушений зависит от типа инсульта:

• При геморрагическом инсульте чаще встречаются тотальные и смешанные формы афазии.
• Ишемический инсульт обычно приводит к тотальной, моторной или сенсорной афазии.

Другие возможные причины афазии:

• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
• Воспалительные заболевания (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс мозга)
• Опухоли головного мозга
• Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (например, некоторые формы болезни Альцгеймера и болезни Пика)
• Последствия нейрохирургических операций

Этиологический фактор определяет не только характер и течение афазии, но и её прогноз.

Классификация афазий по А.Р. Лурия

Систематизация форм афазии долгое время была предметом научных дискуссий. В настоящее время в клинической практике наиболее востребована классификация, предложенная А.Р. Лурия. В её основе лежат две характеристики:

• Локализация очага поражения в доминантном полушарии
• Характер речевых нарушений

Согласно этой классификации, выделяют следующие основные формы афазии:

Моторная афазия

• Эфферентная моторная афазия (афазия Брока)
  Возникает при поражении нижних отделов премоторной области (зона Брока). Основной дефект — невозможность переключения с одной артикуляционной позы на другую (кинетическая артикуляционная апраксия). Пациенту трудно последовательно произносить слоги и слова.
• Афферентная моторная афазия
  Развивается при поражении нижних отделов постцентральной коры. Ведущий симптом — затруднение поиска нужной артикуляционной позы для произнесения звука (кинестетическая артикуляционная апраксия). Речь становится малопонятной, с заменами и пропусками звуков.

Сенсорные и смешанные формы

• Акустико-гностическая афазия (афазия Вернике)
  Связана с поражением задней трети верхней височной извилины. Ведущий симптом — нарушение фонематического слуха, в результате чего человек перестаёт понимать обращённую к нему речь.
• Акустико-мнестическая афазия
  Поражение средней височной извилины приводит к снижению слухоречевой памяти и затруднению узнавания слов на слух. Иногда страдает и зрительное узнавание предметов.
• Семантическая афазия
  Возникает при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры. Проявляется трудностями в понимании сложных грамматических конструкций и забыванием названий предметов и явлений.
• Динамическая афазия
  Причина — поражение заднелобных отделов мозга. Нарушается способность к построению внутренней речевой программы, к формулированию и реализации высказывания. Страдает коммуникативная функция речи.

Тотальная и смешанные формы

• Тотальная афазия
  Возникает при обширном поражении коры доминантного полушария, затрагивающем моторные и сенсорные речевые зоны. Человек полностью теряет способность говорить и понимать речь.
• Смешанные формы
  В клинике часто встречаются варианты, сочетающие признаки нескольких форм афазии, например, афферентно-эфферентные, сенсомоторные и другие комбинации.

Заключение

Афазия — сложное и многогранное нарушение, требующее дифференцированного подхода к диагностике и реабилитации. Классификация по А.Р. Лурия помогает не только определить тип афазии, но и выстроить индивидуальную программу восстановления речи. Важно помнить, что своевременная диагностика и комплексная помощь значительно улучшают прогноз для восстановления речевых функций.