Используйте научно обоснованный подход к афонии: распознавайте причины и выбирайте лечение

Афония — это состояние, при котором исчезает звучность голоса, тогда как шепот сохраняется. У детей и взрослых оно нередко сопутствует воспалительным, неврологическим, психогенным и онкологическим процессам. Для качественной помощи важно верно установить причину, оценить риски и выстроить маршрут: от ЛОР-диагностики и фониатрии до логопедической и психотерапевтической поддержки.

Что такое афония

Термин происходит от греческого a — «без» и phone — «голос». Клинически это отсутствие фонации при сохранном шепоте. При психогенной форме могут сохраняться звучный кашель, смех, иногда крик — это ценная диагностическая подсказка. В МКБ-10 расстройство кодируется как R49.1 (расстройства голоса), в тексте иногда встречается обозначение K49.1, что некорректно для данного класса. Важный практический вывод: прогностика напрямую зависит от этиологии — от обратимых воспалительных причин до стойких неврологических и онкологических.

Основные причины афонии

• Острые респираторные инфекции и ларингит (ОРВИ, грипп): отек и воспаление гортани снижают вибрацию голосовых складок.
• Переутомление голоса/профессиональная нагрузка (педагоги, вокалисты, спикеры): фонастения, микротравмы слизистой.
• Воспалительные ЛОР-заболевания: тонзиллит, пневмония с затяжным кашлем, хронические ларинголаринготрахеиты.
• Опухолевые процессы: папилломы, ангиомы, кисты, новообразования гортани.
• Поражение возвратного (нижнего гортанного) нерва: после операций на щитовидной железе/средостении, травмы.
• Химические/термические повреждения, инородное тело: раздражение, спазм, травма слизистой.
• Поражения ЦНС: органические и функциональные расстройства регуляции голосообразования.
• Психогенные факторы: острая стрессовая реакция, тревожно-депрессивные состояния; чаще у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью.

Классификация: чем различаются клинические варианты

• Истинная (гортанная) — при заболеваниях гортани, нарушающих смыкание и вибрацию складок (воспаление, опухоли, травма).
• Спастическая — за счет спазма мышц гортани и сужения голосовой щели (в т. ч. раздражители/токсические агенты).
• Паралитическая — при парезе/параличе мышц гортани вследствие поражения нижнего гортанного нерва.
• Психогенная (истерическая) — возникает после психотравмирующего события; типично несоответствие: нет голоса, но есть звучный кашель/смех.

Клиническая картина: типичные жалобы и признаки

Общие симптомы: першение, боль в горле, отсутствие фонации, дискомфорт при глотании, иногда одышка при выраженном спазме.

• При органической афонии голос беззвучен и при кашле, и при эмоциях.
• При психогенной — сохранены звучный кашель/смех, возможен внезапный дебют на фоне стрессора.
  Для практики: наличие звучного кашля при отсутствии голоса — диагностический маркер функционального компонента.

Как обследовать: алгоритм диагностики

• Клинический осмотр ЛОР/фониатра + анамнез (профессиональная нагрузка, перенесенные инфекции, операции).
• Ларингоскопия — оценка смыкания, отека, структурных изменений, исключение инородных тел.
• Видеостробоскопия — анализ биомеханики колебаний; при афонии часто отсутствует/резко нарушена регулярная вибрация.
• Микробиологическая диагностика (мазок ротоглотки) — при подозрении на инфекцию.
• КТ/МРТ, рентген — при необходимости исключения опухолей/неврологических причин.
• Логопедическое обследование — периферический отдел речевого аппарата, фонационное дыхание, поведение голоса при шепоте/кашле/смехе.
• Психологическая/психотерапевтическая оценка — при вероятной психогенной природе.

Как лечить: междисциплинарный план помощи

Этиотропно:

• При воспалении/аллергии — голосовой покой, ингаляции, противовоспалительная и антигистаминная терапия, санация ЛОР-очагов.
• При инородных телах — эндоскопическое удаление.
• При опухолях/кистах — тактика по результатам онколарингологического обследования.
• При парезах/параличах — неврологический маршрут, решение о фониохирургии по показаниям.

Психогенная афония:

• Психотерапия (устранение психотравмирующего фактора, техники снижения тревоги), при необходимости фармакоподдержка у психиатра.

Логопедическая реабилитация:

• Старт — голосовой покой и бережный вибрационный массаж шеи/надгортанной области (по показаниям).
• Дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание, контроль длительного выдоха).
• Артикуляционная гимнастика и фонационные упражнения для мягкой голосоподачи, постепенное увеличение времени звучания.
• Применение усилителей голоса/компьютерных тренажеров — для биообратной связи и экономной фонации.
• При спастическом компоненте — мягкие техники релаксации, массаж воротниковой зоны, работа над мышечным паттерном.

Практическая цель на всех этапах — щадящая, экономная фонация без форсирования, восстановление смыкания и ритмики вибраций при сохранности слизистой.

Возможные осложнения и прогноз

Длительная афония у детей мешает обучению и речевому развитию, у взрослых — профессии и социальной коммуникации; повышает риск тревожно-депрессивных реакций.

• При воспалительных и психогенных формах прогноз чаще благоприятный при комплексной терапии.
• При неврологических и онкологических причинах прогноз определяется первичным заболеванием; ранняя диагностика принципиальна для сохранения голосовой функции.

Что советовать семье и педагогу (мини-памятка)

• Исключите форсирование голоса, шепот использовать дозированно (длительный шепот тоже травматичен).
• Поддерживайте влажный микроклимат, исключайте табачный дым и раздражители.
• Соблюдайте режим вокального отдыха и регулярно выполняйте домашние фонационные упражнения, согласованные с логопедом/фониатром.
• При профессиональной голосовой нагрузке — обучайте голосовой гигиене и технике экономной фонации.