Помогите ребенку слышать: выстраивайте реабилитацию после кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация у детей открывает возможность слышать тем, кто раньше жил в тишине. Но сама по себе операция и подключение речевого процессора не гарантируют формирование полноценной речи. Для логопеда, сурдопедагога и всей команды это только старт длинной реабилитационной дороги: нужно развивать слухоречевое восприятие, поддерживать психофизическое развитие и обучать родителей, как ежедневно работать с ребенком с кохлеарным имплантом. В статье разберем, что важно учитывать специалисту и какие методы помогают выстраивать эффективную коррекционную работу после КИ.

Понимайте суть кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация – один из наиболее результативных методов реабилитации глухих детей. В отличие от классических слуховых аппаратов, которые только усиливают звук, кохлеарный имплант частично берет на себя функцию внутреннего уха:

• во внутреннее ухо вводится система электродов;
• звуковая информация преобразуется в электрические импульсы;
• имплант стимулирует сохранные волокна слухового нерва;
• сигнал поступает в мозг, и ребенок получает возможность слышать.

Именно поэтому кохлеарная имплантация у детей рассматривается как базовый инструмент социализации: при грамотно выстроенной реабилитации она помогает включиться в обучение, общение и игру вместе со слышащими сверстниками.

Какие дети попадают в группу КИ

Условно детей с кохлеарным имплантом делят на две группы:

1. Дети, оглохшие до овладения речью
2. • врожденная глухота;
   • утрата слуха до 2–3 лет;
   • отсутствие сформированной устной речи к моменту имплантации.
3. Дети, имеющие слуховой опыт
4. • потеря слуха на фоне уже начавшегося речевого развития;
   • дети, которые ранее пользовались слуховыми аппаратами и занимались с сурдопедагогом;
   • дети с частично сохранным слухоречевым опытом.

Для логопеда это принципиально: у детей без слухового опыта реабилитация после кохлеарной имплантации ближе к «построению системы с нуля», у детей со слуховым опытом – к восстановлению и перестройке уже имеющихся навыков.

В чем особенности психофизического развития детей с КИ

Нарушение слуха отражается не только на речи, но и на общем развитии. У детей с тяжелыми нарушениями слуха чаще наблюдаются:

• неустойчивая походка, трудности с равновесием,
• неточная координация движений,
• замедленное выполнение двигательных действий,
• слабее развитая мелкая моторика.

Кроме двигательной сферы, затронуты и познавательные процессы:

• ребенку трудно воспринимать перспективные изображения и пространственные отношения;
• возникают сложности с пониманием направления и характера движения объектов;
• затруднено узнавание предметов в необычном ракурсе или частично закрытых;
• зрительное восприятие перегружается, потому что именно оно становится ведущим каналом получения информации.

Для логопеда это важный ориентир: работа с ребенком с кохлеарным имплантом всегда должна опираться на комплексную оценку психофизического развития, а не только на состояние слуха и речи.

С чего начинается реабилитация после кохлеарной имплантации

После операции проходит период заживления, затем следует подключение и настройка речевого процессора. На этом этапе в реабилитации участвуют:

• аудиолог,
• сурдопедагог,
• логопед,
• психолог,
• родители.

Основные задачи на ранних этапах реабилитации:

• настроить речевой процессор и подобрать оптимальные параметры;
• постепенно развивать слуховое восприятие – от простого реагирования на звук до различения и понимания речи;
• готовить ребенка к занятиям: формировать усидчивость, умение слушать, следовать инструкции;
• поддерживать родителей и обучать их, как работать с ребенком дома.

Важно формировать у родителей реалистичные ожидания: сразу после подключения ребенок с КИ не различает и не понимает все звуки, и тем более не начинает сразу говорить. Ему предстоит заново учиться слышать и связывать звуки с предметами, действиями и словами.

Начинайте развивать слух еще до включения процессора

Занятия по развитию слухоречевого восприятия полезно начинать еще до операции и обязательно продолжать в раннем послеоперационном периоде – до включения импланта.

Цели этого этапа:

• приучить ребенка к структуре занятия;
• формировать навык концентрации и ожидания сигнала;
• развивать условно-двигательные реакции на звук (удар барабана, звучание погремушки и др.);
• показывать родителям, как включать элемент «прислушивания» в любую деятельность.

Такая подготовка делает последующую реабилитацию после кохлеарной имплантации более управляемой: ребенок уже знаком с форматом взаимодействия и легче принимает новые слуховые ощущения.

Основные направления развития слухового восприятия с КИ

После включения и настройки речевого процессора логопед и сурдопедагог постепенно выстраивают работу по нескольким направлениям:

• обнаружение звука – ребенок замечает, что «что-то зазвучало»;
• локализация источника звука – учится поворачивать голову, искать, откуда звучит;
• различение неречевых звуков (музыкальные инструменты, бытовые шумы);
• различение и идентификация речевых звуков – гласные, слоги, простые слова;
• различение характеристик звука – громкий/тихий, высокий/низкий, длинный/короткий, слитный/прерывистый;
• распознавание речевых сигналов – знакомые слова, фразы, инструкции, обращенная речь.

Практика показывает, что при кохлеарной имплантации у детей положительная динамика слухоречевого восприятия часто идет быстрее, чем при работе только со слуховыми аппаратами, но при условии регулярных занятий и активного участия семьи.

Не забывайте о невербальных функциях

Речь у детей после КИ часто недостаточно активна, может сопровождаться нарушениями звукопроизношения, аграмматизмами, узким словарем. При этом нередко наблюдаются:

• неустойчивое внимание,
• несформированность ряда мыслительных операций,
• эмоциональная нестабильность, повышенный уровень стресса.

Поэтому в программу коррекционной работы обязательно включают развитие невербальных функций:

• двигательная сфера – предметные действия, крупная и мелкая моторика, артикуляционная моторика;
• восприятие – свойства и функции предметов, понимание пространственных и временных отношений;
• память – зрительная, слуховая (на доступном уровне), двигательная;
• внимание – слуховое, зрительное, произвольное;
• мышление – умение составлять целое из частей, классифицировать, сопоставлять по цвету, форме, размеру;
• эмоционально-волевая сфера – выдержка, умение завершать задание, учет интересов других, контроль импульсивности.

Такой комплексный подход делает логопедическую помощь детям с кохлеарным имплантом более эффективной и снижает риск вторичных трудностей обучения.

Используйте игровые, словесные, практические и наглядные методы

В реабилитации детей после кохлеарной имплантации особенно хорошо работают методы, встроенные в игру и реальную деятельность.

Игровые методы:

• дидактические игры;
• подвижные и сюжетно-ролевые игры;
• игры-забавы, инсценировки.

Здесь важны:

• создание эмоциональной, мотивирующей атмосферы;
• обыгрывание предметов и игрушек;
• эффект внезапности, исчезновения, появления;
• интрига в игровой ситуации.

Словесные методы:

• беседы и диалоги;
• работа с короткими текстами;
• составление рассказов по картинкам.

Используемые приемы:

• восприятие и воспроизведение слов, простых фраз;
• называние предметов, действий, качеств;
• объяснение назначения предмета;
• отработка произношения слов и фраз.

Практические методы:

• конструирование, аппликация, рисование;
• упражнения на мелкую, крупную и артикуляционную моторику;
• выполнение действий по образцу и по инструкции.

Наглядные методы:

• наблюдение за действиями взрослых и явлениями окружающего мира;
• рассматривание картинок, живых объектов;
• театр игрушек, фланелеграф, видеоролики.

Для логопеда это удобный каркас: под каждую задачу по развитию слуха и речи после КИ можно подобрать подходящую игровую или практическую форму.

Примеры игр для начального этапа слухоречевой реабилитации

«Я слышу»
Формируем понимание «есть звук – нет звука». Взрослый издает звук (удар по барабану, дутье в дудку, шум погремушки), поднимает палец к уху и эмоционально отмечает: «Я слышу». Когда звука нет – разводит руки, качает головой. Постепенно подключается ребенок: он учится реагировать на появление и исчезновение звука.

«Топ-топ. Стоп»
Ребенок «оживляет» игрушку (мишку, зайца), которая двигается, пока звучит барабан, и останавливается, когда звук прекращается. Так тренируется реакция на начало и конец звучания.

«Большой – маленький»
Отрабатывается различение громких и тихих звуков. Громкий удар барабана – «идет большой мишка», тихий – «идет маленький медвежонок». Задача ребенка – соотнести силу звука с нужной игрушкой.

«Кто это»
Формируется различение по высоте звучания. Низкий звук – идет медведь, высокий – летит птичка. Ребенок по звуку выбирает правильную игрушку.

«Длинный – короткий звук»
Развиваем восприятие длительности. Долгий звук – самолет летит по длинной дорожке, короткий – машинка по короткой. Можно рисовать дорожки, лучики, использовать кубики.

«Коробочки»
Берем несколько одинаковых коробок, в одну из них насыпаем крупу или камушки. Ребенок слушает и находит «звучащую» коробку. Игра тренирует слуховое внимание и выделение звука из ряда однотипных стимулов.

Роль семьи в реабилитации после кохлеарной имплантации

Слух и речь у детей с кохлеарным имплантом развиваются не только на занятиях со специалистами. Значительная часть прогресса происходит:

• дома,
• во время прогулок,
• в гостях,
• в повседневном общении.

Важно, чтобы родители понимали:

• как говорить с ребенком,
• как подмечать и подкреплять его реакции на звук,
• как превращать бытовые ситуации в упражнения для слуха и речи,
• когда и как обращаться за дополнительной консультацией к логопеду или аудиологу.

Кохлеарная имплантация – мощный инструмент социализации детей с тяжелыми нарушениями слуха, но реализовать ее потенциал можно только при условии регулярной, системной, эмоционально поддерживающей работы всей команды: специалистов и семьи.