Как провести обследование пациента с афазией: пошаговая методика для логопеда

Афазия — это системное нарушение уже сформированной речи, возникающее вследствие локального поражения коры головного мозга, чаще всего после инсульта, черепно-мозговой травмы или нейродегенеративных процессов. 

Для логопеда и дефектолога качественное обследование пациента с афазией — это основа построения эффективного восстановительного маршрута. Именно на этапе диагностики специалист определяет ведущий дефект, сохранные функции и потенциальные компенсаторные возможности пациента.

С чего начать обследование пациента с афазией

Первый этап — оценка общей способности к речевой коммуникации.

На этом этапе проводится беседа, в ходе которой важно определить:

• полноту собственной речи пациента;
• понимание ситуативной и бытовой речи;
• степень речевой активности;
• темп речи;
• ритмико-интонационные характеристики;
• разборчивость речи.

Этот этап позволяет быстро оценить общую речевую картину и предположить форму афазии. 

Исследование понимания речи

Далее проводится диагностика импрессивной речи.

Пациенту предъявляют на слух:

• простые инструкции
  («откройте рот», «поднимите руку»);
• многоступенчатые инструкции
  («возьмите ручку со стола и положите на подоконник»);
• задания на показ предметов и частей тела;
• короткие сюжетные тексты;
• логико-грамматические конструкции
  («покажите, где круг под крестом»).

Этот блок особенно важен для диагностики сенсорных и семантических форм афазии. 

Исследование автоматизированной речи

Для оценки сохранности автоматизированных речевых рядов используются:

• прямой и обратный счет;
• перечисление дней недели;
• перечисление месяцев;
• завершение устойчивых фраз;
• воспроизведение пословиц;
• пение знакомых песен.

Автоматизированная речь часто оказывается более сохранной даже при выраженных формах афазии. 

Проверка повторной речи

На этом этапе пациент повторяет:

• отдельные звуки;
• слоги;
• слова различной слоговой структуры;
• предложения;
• скороговорки.

Например:

• «каша»
• «кабинет»
• «катастрофа»

Повторение позволяет оценить состояние слухоречевой переработки и моторного программирования речи.

Исследование функции называния

Диагностика номинативной функции включает называние:

• реальных предметов;
• изображений;
• действий по картинкам;
• цветов;
• пальцев;
• букв;
• цифр.

Именно трудности называния часто являются одним из ведущих симптомов афазии.

Оценка фразовой речи

Очень важный этап для оценки связной речи.

Используются задания:

• составление предложений по картинке;
• построение фраз с предлогами;
• составление предложений из набора слов;
• заполнение пропусков;
• рассказ по сюжетной картинке;
• пересказ короткого текста.

Это помогает оценить:

• грамматический строй;
• синтаксис;
• связность;
• предикативность речи. 

Исследование фонематического слуха

Для логопедического обследования пациента с афазией этот этап обязателен.

Используются:

• пары слогов
  «ба — па», «та — да»
• пары слов
  «бочка — почка», «кот — год»
• письменное различение фонем
• оценка правильности услышанного

Этот блок особенно важен при сенсорной афазии.

Проверка слухо-речевой памяти

Пациенту предлагается повторить:

• серии звуков;
• серии слов;
• короткие фразы;
• длинные синтаксические конструкции.

Например:

• «дом — лес — кот»
• «дом — лес — кот — ночь»

Это позволяет оценить объем слухоречевой памяти и удержание вербального материала.

Исследование понимания значения слов

Здесь важно проверить как прямое, так и переносное значение.

Например:

• «Что такое очки?»
• «Что такое радость?»
• «Что значит выражение “железная рука”?»

Этот блок особенно информативен при семантических нарушениях.

Исследование чтения и письма

Логопед оценивает:

• чтение букв, слогов, слов;
• чтение предложений;
• письмо под диктовку;
• самостоятельное письмо;
• письмо по картинке;
• звуко-буквенный анализ слова.

Чтение и письмо дают ценную информацию о степени системного речевого нарушения. 

Исследование орального и пространственного праксиса

Финальный этап — оценка праксиса.

Пациент выполняет задания:

• высунуть язык;
• надуть щеки;
• вытянуть губы;
• поцокать языком;
• выполнить серию движений
  «кулак — ладонь — ребро»

Этот этап необходим для дифференциации афазии и апраксических нарушений. 

Вывод

Методика обследования пациента с афазией должна быть комплексной и включать анализ всех сторон речевой функции: понимания, экспрессивной речи, письма, чтения, памяти и праксиса.

Именно такой подход позволяет логопеду определить форму афазии, степень выраженности дефекта и построить эффективный план восстановительной работы.