Понять мутизм у детей: виды, причины, диагностика и коррекционная работа

Мутизм — одно из тех нарушений, где логопед работает не изолированно, а в тесной связке с психологом и психотерапевтом. Речевой аппарат у ребенка сохранен, он понимает обращенную речь, но не говорит — ни в ответ на вопросы, ни спонтанно. Понимать, какой именно вид мутизма перед тобой, принципиально важно для выбора тактики работы.

Что такое мутизм

Мутизм (от лат. mutus — немой) — полное отсутствие речи при функционально сохранном речевом аппарате. Ребенок не отвечает на вопросы и не подает невербальных сигналов о готовности к контакту. Восприятие речи при этом сохранено.

Проявляется чаще всего в возрасте от 3 до 9 лет, обычно связан с невротическим или органическим расстройством.

Отличие от афазии: при мутизме ребенок сохраняет способность к письму; при афазии она нарушается. Это один из ключевых дифференциально-диагностических признаков.

Причины

• Психологические факторы: инфантильные черты личности (пугливость, ранимость, застенчивость), гиперопека со стороны матери, либо, напротив, атмосфера агрессии и постоянных конфликтов в семье.
• Острые психотравмирующие события: насилие, переезд, смена школы, разлука с близкими. Риск повышается при одновременном действии нескольких стрессовых факторов в короткий период.
• Органические причины: поражения головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Виды мутизма

Элективный (избирательный, селективный). Отсутствие речи проявляется избирательно — в определенных ситуациях или с определенными людьми. Например, дома ребенок разговорчив, а в детском саду или с незнакомыми людьми полностью замолкает. Способность говорить и понимать речь полностью сохранена. Может быть проявлением социофобии.

Психогенный. Ребенок утрачивает речь после пережитой психической травмы. Выделяют две формы:

• Истерический — развивается на фоне сильного шока, чаще у эмоционально неустойчивых детей. Длительность от нескольких секунд до нескольких месяцев.
• Логофобический — молчание вызвано страхом собственного голоса. Причины: низкая самооценка, страх осуждения, пережитый страх (например, агрессия со стороны родителя в ответ на обращение ребенка), попадание в новую языковую среду.

Акинетический. Органическая природа: тромбоз базилярной артерии, гемангиомы мезенцефальной локализации, опухолевые процессы головного мозга.

Эндогенно-психотический. Проявляется в рамках эндогенных заболеваний — в первую очередь шизофрении, где мутизм входит в структуру кататонического синдрома, нередко сочетаясь с двигательной заторможенностью.

Аппалический. Наиболее тяжелая форма. Полное отсутствие реакции на любые внешние раздражители — «бодрствующая кома». Прогноз крайне неблагоприятный.

Коррекционная работа

Универсальной терапии не существует — подход всегда зависит от вида и причины мутизма.

Медикаментозная поддержка применяется для снятия тревожности и страха: ноотропы, антидепрессанты (при психогенном мутизме), нейролептики (при психотических расстройствах). Основным лечением не является.

Командная работа: психолог, логопед, психотерапевт. Начало — индивидуальная терапия, затем постепенный переход к групповым занятиям.

Элективный мутизм корректируется методами поведенческой терапии: последовательное и безопасное расширение круга общения — от близких к знакомым взрослым, затем к сверстникам и незнакомым людям.

При органических формах первичен неврологический и психиатрический контроль; логопедическая работа строится после стабилизации основного состояния.

Роль логопеда: восстановление артикуляционного праксиса, устранение вторичных речевых нарушений, работа над плавностью и уверенностью речи. Работа начинается только в условиях безопасной, доверительной атмосферы — без давления и требований «скажи».