Нарушения жевания и глотания у детей: дисфагия, инфантильное глотание и роль логопеда

Жевание и глотание — не просто физиологические процессы: они напрямую связаны с формированием артикуляционного аппарата и речи. Сохранение инфантильного типа глотания после прорезывания молочных зубов может привести к открытому прикусу, межзубному произношению и другим речевым нарушениям. Логопед нередко оказывается первым специалистом, к которому обращаются с жалобами на «гнусавость» или неправильное произношение — и именно здесь важно распознать нарушение глотания как возможную причину. В этой статье — механизм нарушения, диагностика и коррекционная работа.

Фазы глотания и его виды

Глотание — врожденный мышечный рефлекс, в котором участвуют 22 мышцы челюстно-лицевой системы, глотки и подъязычной области. Он состоит из трех фаз:

• Ротовая — помещение пищи в рот, жевание, проталкивание в ротоглотку.
• Глоточная — закрытие носоглотки, подъем гортани, перемещение пищи в гортаноглотку.
• Пищеводная — расслабление перстнеглоточной мышцы, продвижение пищевого комка в желудок.

Инфантильное глотание — норма для детей до 2 лет. Язык при этом участвует в проталкивании пищи, опираясь на губы или прокладываясь между зубными рядами. После прорезывания молочных зубов должен сформироваться соматический тип: язык упирается в небо сразу позади верхних передних зубов, губы смыкаются без напряжения, мимические мышцы не участвуют.

Если переход не происходит — формируются ортодонтические проблемы (прежде всего открытый прикус) и нарушения звукопроизношения.

Причины сохранения инфантильного типа глотания

• длительное использование соски и пустышки;
• позднее введение твердой пищи, рацион с преобладанием мягкой и термически обработанной еды;
• позднее прорезывание зубов;
• короткая уздечка языка;
• ротовое дыхание;
• хронический тонзиллит, аденоиды (смещают язык вперед);
• ранняя потеря передних молочных зубов;
• частые простудные заболевания.

Что такое дисфагия

Дисфагия — затруднение при глотании — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Бывает двух видов:

• Механическая — вызвана сужением просвета глотательного канала или слишком крупными кусками пищи.
• Двигательная — обусловлена слабостью или дискоординацией мышц глотания.

На развитие дисфагии влияют: искусственное вскармливание, ротовое дыхание, короткая уздечка языка, длительное использование пустышки, неправильный рацион питания.

Как проверить тип глотания

Нормальное соматическое глотание выглядит так: губы сомкнуты без напряжения, круговая мышца рта неподвижна, мимические мышцы вокруг рта не работают, язык упирается в небо позади верхних передних зубов.

Признаки нарушения:

• губы не смыкаются или смыкаются с напряжением;
• язык прокладывается между зубами или отталкивается от губ;
• заметно напряжение подбородочной мышцы (ямочки на коже подбородка);
• участвуют мышцы шеи.

Быстрая проверка: попросить ребенка сглотнуть слюну и разведите губы в момент глотания. Если язык находится между зубами — это нарушение.

Диагностика

Комплексный анамнез: течение беременности и родов (многоводие, гипоксия), особенности вскармливания, время введения твердой пищи.

Специалисты: детский стоматолог (дефекты зубных рядов), рентген глотки и пищевода, осмотр носоглотки, логопедическая диагностика.

Задача логопеда — оценить связь между типом глотания и нарушениями звукопроизношения.

Роль логопеда в коррекции

При короткой уздечке языка показана хирургическая или консервативная коррекция. С 3 лет возможно использование трейнеров: язычок аппарата рефлекторно напоминает ребенку правильное положение кончика языка при каждом глотании.

Логопедическая работа включает массаж языка и артикуляционную гимнастику.

Примеры упражнений:

«Маляр». Губы в улыбке, рот открыт. Широким кончиком языка гладить небо от зубов к горлу. Нижняя челюсть неподвижна.

«Футбол». Рот закрыт. Кончиком языка поочередно упираться в правую и левую щеку так, чтобы они «надувались как мячики».

«Лошадка». Губы в улыбке, рот открыт. Цокать языком, подражая лошадке. Кончик языка не вытянут. Нижняя челюсть неподвижна. 10–15 повторений.

Упражнения для формирования правильного типа глотания

Упражнение А. Ребенок поднимает кончик языка и прижимает к переднему участку твердого неба, зубы сомкнуты, губы сомкнуты. Из этого положения глотает слюну, не меняя позиции языка. Если язык оказывается между зубными рядами — упражнение выполнено неверно. 1-й день: 5–6 повторений. Со 2-го дня: 2 раза в день по 5–6 раз. Далее: 3 раза в день по 10–12 раз.

Упражнение Б. Исходное положение то же. Удерживать язык в этой позиции 5 минут. Постепенно увеличивать время до 10 минут.

Упражнение В. Исходное положение то же. Глотать слюну с сомкнутыми, расслабленными губами, не отрывая язык от неба. 3 раза в день по 10 повторений.

Регулярность — обязательное условие. Упражнения выполняются как на занятиях с логопедом, так и дома с родителями под контролем специалиста.