Понимаем ранний детский аутизм: нарушения коммуникации и подходы к коррекции

Ранний детский аутизм — одна из самых сложных тем в практике логопеда и дефектолога. Ребенок с РДА не просто «не говорит» или «не слушается» — у него принципиально иначе выстроено взаимодействие с миром. Понять механику этих нарушений, вовремя их распознать и выстроить грамотную коррекционную стратегию — задача, от решения которой во многом зависит дальнейший прогноз. В этой статье — системный взгляд на коммуникативные нарушения при РДА, их связь с речевыми расстройствами и принципы лечебно-педагогической работы.

Что такое РДА и почему ранняя диагностика решает все

Ранний детский аутизм — это особая форма аномалии психического развития, при которой устойчиво нарушены коммуникативное поведение и эмоциональный контакт ребенка с окружающим миром. Первые признаки могут появляться уже на первом году жизни, но наиболее отчетливо они проявляются в возрасте 2–3 лет — в период первого возрастного криза.

Ранняя диагностика критически важна: прогноз при РДА напрямую зависит от того, когда началась психолого-педагогическая коррекция. Чем раньше выстроена работа — тем выше шансы на социальную адаптацию и развитие коммуникации.

Как нарушается коммуникация при аутизме

При РДА страдают все формы общения — и довербальные, и вербальные.

Уже на первом году жизни ребенок не формирует зрительный контакт, не тянет руки к взрослому, не использует мимику и жесты так, как это делают здоровые дети или дети с нарушениями слуха. Зрительное внимание крайне избирательно и кратковременно: ребенок смотрит «мимо» людей, воспринимая их как неодушевленные объекты.

При этом он может болезненно реагировать на незначительные перестановки предметов в комнате — и не замечать отсутствия близких. Повышенная ранимость сочетается с непредсказуемостью реакций.

Игровая деятельность своеобразна: ребенок играет один, предпочитает не игрушки, а бытовые предметы — веревки, провода, выключатели. Сюжетно-ролевые игры со сверстниками не развиваются.

Речевые нарушения при РДА: специфика и отличие от алалии

Нарушения речи при аутизме отражают его главную особенность — несформированность потребности в общении. Независимо от уровня речевого развития, ребенок не использует речь как средство коммуникации: редко задает вопросы, не отвечает на обращения, включая обращения близких.

При этом может активно развиваться «речь для себя» — аутономная, не направленная на собеседника.

Характерные речевые проявления при РДА:

• эхолалии — немедленные или отсроченные повторения услышанного;
• вычурное, нередко скандированное произношение;
• своеобразная интонация — с характерным повышением тона в конце фразы;
• использование местоимений второго и третьего лица вместо первого («он хочет», «ты хочешь» вместо «я хочу»);
• отсутствие в активном словаре слов для близких людей — «мама», «папа»;
• стойкие аграмматизмы в старшем дошкольном возрасте;
• отказ от слова «да» — дети с аутизмом практически не используют утвердительную частицу.

Важное отличие от алалии: при РДА речь на ранних этапах может развиваться нормально или даже с опережением. Затем, как правило до 30 месяцев, она начинает угасать — ребенок перестает говорить с окружающими, хотя может разговаривать сам с собой или во сне. Утрата речи всегда сопровождается исчезновением выразительной жестикуляции и имитационного поведения. У девочек это наблюдается чаще.

Отдельно стоит отметить сочетание аутизма с алалией — такие случаи особенно неблагоприятны, поскольку два нарушения взаимно усиливают друг друга.

Мутизм: как отграничить от аутизма

Нарушения коммуникативного поведения при РДА необходимо дифференцировать от мутизма — отказа от речевого общения как реакции протеста.

Мутизм чаще встречается у девочек дошкольного возраста. Нередко его провоцирует интенсивное давление на ребенка с недостаточностью речевой функции. Мутизм бывает:

• избирательным — ребенок отказывается говорить с определенными людьми или в определенной обстановке (например, в детском саду);
• тотальным — полный отказ от речевого общения.

Ребенок с мутизмом должен быть осмотрен детским психоневрологом. В семье и учреждении необходимо создать щадящую психологическую атмосферу и ни в коем случае не принуждать к речи.

Синдром Каннера и синдром Аспергера: чем они различаются

С 1943 года, когда Каннер и Аспергер независимо описали аутизм, принято выделять два основных варианта.

Синдром Каннера выявляется рано — в первые месяцы или на протяжении первого года жизни. Ребенок начинает ходить раньше, чем говорить. Речь, как правило, не несет коммуникативной функции. Познавательный дефект выражен, социальный прогноз более тяжелый. Встречается у детей обоего пола.

Синдром Аспергера — более легкий вариант. Особенности развития становятся заметны на 2–3-м году, отчетливее — к младшему школьному возрасту. Речь появляется раньше ходьбы и обычно используется как средство общения. Интеллект более сохранен, зрительный контакт лучше, социальный прогноз значительно благоприятнее. Считается преимущественно мужским синдромом.

Аутистическое поведение как синдром при других заболеваниях

Важно разграничивать РДА как самостоятельную форму аномалии развития и аутистические проявления как синдром на фоне других неврологических заболеваний. В последнем случае используется термин параутизм.

Параутизм может наблюдаться при:

• мукополисахаридозах (гаргоилизме) — наследственных нарушениях обмена веществ с поражением ЦНС, органов зрения и опорно-двигательного аппарата;
• синдроме Леша–Нихана — с умственной отсталостью, хореоатетозом и аутоагрессией;
• синдроме Ульриха–Нунан — с характерным внешним видом, пороками сердца и нарушениями поведения;
• туберозном склерозе — с судорожным синдромом и умственной отсталостью;
• синдроме Ретта — исключительно у девочек; характерны утрата предметных навыков, стереотипные движения рук, мутизм, эхолалии;
• фенилкетонурии, синдроме ломкой Х-хромосомы, синдроме Дауна.

Ключевое отличие параутизма от РДА: при органическом поражении ЦНС аутистические проявления фрагментарны и непостоянны, а потребность в общении у ребенка сохранена — он не отгорожен от мира, не избегает зрительного контакта и стремится к взаимодействию.

Уровневый подход к эмоциональным нарушениям

В отечественной психологии разработан уровневый подход к оценке нарушений эмоциональной сферы у детей (В. В. Лебединский). Он основан на закономерностях развития эмоциональной регуляции в норме и включает четыре уровня — от полевой реактивности до коммуникативной регуляции.

При РДА нарушена согласованность между уровнями: ребенок может застревать на ранних уровнях аутостимуляции, не переходя к активному взаимодействию с окружающим миром. Именно это и определяет характер коррекционной работы — она должна последовательно «достраивать» недостающие уровни эмоциональной регуляции.

Принципы коррекционной работы при РДА

Лечебно-педагогическая работа носит комплексный характер и включает три направления: медикаментозное лечение, психологическую и педагогическую коррекцию. Все решения о медикаментозной поддержке принимает врач — строго индивидуально.

Психологическая коррекция (по Лебединской, Никольской и др.) направлена на:

• преодоление негативизма и установление первичного контакта;
• снижение сенсорного и эмоционального дискомфорта, страхов, тревоги;
• активизацию произвольного поведения;
• развитие доступных ребенку способов аффективной адаптации.

Ключевой принцип: контакт устанавливается в зоне интереса самого ребенка, без малейшего давления. Важно, чтобы ребенок почувствовал: с партнером интереснее, чем одному. Продолжительность контактов увеличивается постепенно.

Педагогическая коррекция включает:

• игротерапевтические занятия с использованием музыки, ритмики, пения для активизации психической деятельности;
• четкий распорядок дня и формирование стереотипного поведения в привычных ситуациях;
• развитие тонкой моторики и подготовку руки к письму — у детей с аутизмом эта зона требует отдельного внимания;
• поэтапную работу по формированию графических навыков.

Вся коррекционная работа опирается на сохранные ресурсы ребенка и его преобладающие интересы — это не просто методический принцип, а необходимое условие любого реального продвижения.