Понимаем пирамидную систему: анатомия, функции и значение для логопеда

Для логопеда, работающего с дизартрией, параличами и другими двигательными нарушениями речи, базовое понимание пирамидной системы — не лишняя теория, а рабочий инструмент. Именно пирамидная система передает программы произвольных движений от коры мозга к мышцам — в том числе к мышцам языка, губ, гортани и глотки. Когда эта система нарушена, логопед видит это в клинической картине. Разбираем структуру и логику пирамидного пути.

Что такое пирамидная система

Пирамидная система — совокупность эфферентных нейронов, тела которых расположены в коре головного мозга, а аксоны достигают двигательных ядер черепных нервов и серого вещества спинного мозга. Именно через нее реализуются произвольные движения.

В составе пирамидного пути выделяют два типа волокон:

• корково-ядерные — от коры к двигательным ядрам черепных нервов;
• корково-спинномозговые — от коры к двигательным нейронам спинного мозга.

Оба типа — аксоны пирамидных нейронов внутреннего слоя коры большого мозга.

Где начинается путь: предцентральная извилина

Нейроны пирамидной системы сосредоточены в предцентральной извилине и прилегающих полях лобной и теменной долей. Здесь располагается первичное двигательное поле с соматотопической организацией: каждому участку тела соответствует определенная зона извилины.

Для логопеда особенно важно нижнее расположение: нейроны, управляющие мышцами языка, глотки и головы, находятся в нижней части предцентральной извилины. Выше — зоны верхней конечности и туловища, еще выше — нижней конечности.

Как проходит пирамидный путь

Волокна из предцентральной извилины собираются во внутренней капсуле, затем проходят через основание ножки мозга и переднюю часть моста.

На уровне ствола мозга корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону и переключаются на двигательные ядра черепных нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII). Исключение: к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна — именно поэтому при центральном парезе лицевого нерва верхняя мимическая мускулатура страдает меньше.

В продолговатом мозге пирамидный путь проходит через пирамиды. На границе со спинным мозгом 80% волокон перекрещиваются и образуют в боковом канатике латеральный корково-спинномозговой путь. Оставшиеся 20% продолжаются в передний канатик как передний корково-спинномозговой путь и переходят на противоположную сторону посегментно.

Распределение волокон по спинному мозгу: около 55% — шейные сегменты, 20% — грудные, 25% — поясничные. Передний путь идет только до средних грудных сегментов.

Перекрест и его клиническое значение

Благодаря перекресту пирамидных волокон левое полушарие управляет правой половиной тела, правое — левой. Мышцы туловища и верхней трети лица получают волокна из обоих полушарий — это объясняет их частичную сохранность при одностороннем поражении.

Функция пирамидной системы

Пирамидная система воспринимает программу произвольного движения от коры и проводит ее до сегментарного аппарата ствола мозга и спинного мозга. Именно она обеспечивает точные, управляемые движения — в том числе тонкую артикуляционную моторику.

Как оценивают состояние пирамидной системы

В клинической практике состояние системы оценивается по характеристикам произвольных движений — объему и мышечной силе. Используется шестибалльная шкала:

• 5 баллов — полная сила мышц;
• 4 балла — легкое снижение («уступчивость»);
• 3 балла — умеренное снижение при полном объеме движений;
• 2 балла — движение возможно только при устранении силы тяжести конечности;
• 1 балл — едва заметное сокращение мышцы;
• 0 — произвольное движение отсутствует.

Для количественной оценки применяется динамометр.

Для исследования корково-ядерного пути используют тесты на функцию мышц головы и шеи. О поражении пирамидной системы судят также по мышечному тонусу и состоянию трофики мышц.

Почему это важно для логопеда

Нарушения пирамидной системы — одна из органических основ дизартрии и дисфагии. Понимание того, где именно в пути произошло повреждение (кора, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг), объясняет клиническую картину: характер паралича, распределение нарушений, прогноз восстановления. Это помогает логопеду точнее формулировать задачи коррекции и грамотно взаимодействовать с неврологом.