Понять расстройство аутистического спектра у детей: причины, симптомы, диагностика и роль логопеда

Расстройства аутистического спектра встречаются все чаще — в разных этнических, расовых и социально-экономических группах. Для логопеда и дефектолога знание этой темы принципиально важно: нарушения речи и коммуникации — одни из ключевых проявлений РАС, и именно специалист по речи нередко оказывается первым, к кому обращаются с подозрением на расстройство. В этой статье — причины, классификация, симптоматика, диагностика и задачи коррекционной работы.

Что такое РАС

Расстройство аутистического спектра — нарушение нервного развития, характеризующееся стойкими нарушениями социального взаимодействия, коммуникации и наличием поведенческих и двигательных стереотипий.

В МКБ-10 РАС входит в раздел общих расстройств психологического развития (F84). В МКБ-11 введена отдельная диагностическая единица «Расстройство аутистического спектра».

Причины

Точные механизмы развития РАС до конца не изучены. На генетическую предрасположенность приходится 64–91% всех случаев; наибольший риск — у однояйцевых близнецов.

Биологические факторы:

• хромосомные и обменные заболевания: синдром Дауна, ломкая X-хромосома, фенилкетонурия;
• недоношенность;
• возраст родителей: риск повышается при возрасте отца старше 50 лет, матери — старше 35–40 лет; также у детей несовершеннолетних матерей.

Предполагается влияние отдельных токсических веществ (полихлорированные дифенилы, свинец, инсектициды), но прямая причинно-следственная связь пока не доказана. Связь РАС с вакцинацией не подтверждена исследованиями.

РАС диагностируется у мальчиков в 4–5 раз чаще, чем у девочек.

Классификация форм

Детский аутизм — развивается в раннем возрасте; возможен регресс ранее приобретенных навыков, выраженные проблемы с коммуникацией и стереотипное поведение.

Синдром Аспергера — клиническая картина менее тяжелая. Однообразность поведения, эксцентричность, неуклюжесть, трудности с пониманием юмора и сарказма. Речевое развитие, как правило, сохранно.

Синдром Ретта — генетическая патология, встречается исключительно у девочек. Характерны круговые движения руками, нарушение речи, олигофрения. Интерес к общению сохранен — это отличает синдром от классического аутизма.

Атипичная форма аутизма — проявляется в более позднем возрасте; не все симптомы классического аутизма присутствуют.

Дезинтегративное детское расстройство (синдром Хеллера) — после периода нормального развития происходит регресс; симптоматика сходна с аутизмом.

Основные проявления

Симптоматика варьируется от легкой до тяжелой формы. Одни дети демонстрируют признаки с первых месяцев жизни, у других регресс наступает после периода нормального развития.

Нарушения коммуникации и социального взаимодействия:

• не инициирует диалог и не поддерживает беседу;
• не сопереживает, не делится эмоциями;
• не понимает ролевого и чувственного подтекста отношений;
• практически не использует интонацию, жесты, мимику;
• избегает зрительного контакта.

Поведенческие особенности:

• стереотипные, повторяющиеся действия (монотонный бег по кругу, постукивание);
• сильная привязанность к неодушевленным предметам;
• жесткий распорядок дня, сопротивление любым переменам;
• парадоксальные реакции на раздражители: нейтральные стимулы — шепот, прикосновения — могут вызывать острую реакцию, тогда как боль воспринимается спокойно.

Речевые нарушения:

• вербальные стереотипии — эхолалия (фразовая и словесная), многократные бессмысленные повторы слогов и слов;
• при тяжелых формах — полное отсутствие речи.

Признаки для раннего обращения к специалисту

• до 1 года: безразличие к окружающим, отсутствие зрительного контакта, скудность мимики;
• не реагирует на собственное имя;
• избегает зрительного контакта, раздражается при прикосновениях и повышении голоса;
• резко реагирует на смену привычной обстановки;
• нет интереса к совместным играм и новым занятиям.

Диагностика

• специальные опросники и тесты (в т. ч. для родителей);
• ЭЭГ — для исключения эпилепсии, которая может сопровождать РАС;
• УЗИ головного мозга — для выявления структурных аномалий;
• консультация отоларинголога — для дифференциации с тугоухостью.

Скрининг рекомендован в 9, 18 месяцев, а также в 2 и 2,5 года для детей из групп риска.

Коррекционная работа

Полного излечения не существует. Цель — максимальная социальная адаптация и формирование навыков самостоятельного функционирования.

Поведенческая терапия. Специалист анализирует реакции ребенка на разные стимулы и подбирает подкрепляющие факторы (любимая игрушка, развлечение) для формирования нужных навыков — визуального контакта, участия в игре, диалога. Освоение разбивается на минимальные шаги.

Медикаментозная терапия. Оправдана при выраженной агрессии и деструктивном поведении. Психотропные препараты, легкие седативы — по назначению психиатра.

Логопедическая коррекция. Большинство детей с РАС имеют нарушения речевого развития. Задача логопеда — научить ребенка любым доступным средствам коммуникации: устная речь, жесты, альтернативные системы (PECS, Макатон). Работа направлена на правильность построения предложений, внятность речи, развитие диалогических навыков.

Физиотерапия и ЛФК. Применяются для компенсации нарушений двигательной сферы.

Прогноз

Благоприятнее всего — при формах РАС без тяжелых речевых нарушений и умственной отсталости, и при раннем начале коррекции. Современные методы позволяют сформировать навыки социального взаимодействия, необходимые для самостоятельной жизни и профессиональной деятельности.