Понять алалию: виды, симптомы, причины, диагностика и коррекционная работа

Алалия — одно из наиболее тяжелых речевых нарушений, с которыми работает логопед-дефектолог. В отличие от многих других нарушений речи, алалия имеет органическую природу и затрагивает все компоненты речевой системы. Понимать различия между формами, знать дифференциально-диагностические критерии и выстраивать коррекцию системно — необходимые профессиональные навыки. В этой статье — исчерпывающий обзор.

Что такое алалия

Алалия — тяжелое недоразвитие или полное отсутствие речи, обусловленное органическим поражением корковых речевых центров головного мозга. Физический слух и интеллект при этом не повреждены. Нарушение носит системный характер: страдают фонетико-фонематический и лексико-грамматический компоненты речи.

Отличие от афазии: при афазии речь нарушается после ее формирования (после 3 лет). Алалия — изначальное отсутствие или грубое ограничение речевой функции вследствие поражения, произошедшего во внутриутробном периоде, в родах или до 3 лет.

Алалия встречается примерно у 1% детей дошкольного возраста; у мальчиков — в 2 раза чаще, чем у девочек.

Виды алалии

Моторная алалия — поражение речевых областей коры; страдает преимущественно центральная и периферическая части речевого аппарата. Ребенок понимает обращенную речь, но собственная речь не развита или грубо нарушена.

• Афферентная (кинестетическая) форма — поражение постцентральных отделов коры, отвечающих за артикуляционные движения.
• Эфферентная (кинетическая) форма — поражение премоторных отделов коры.

Сенсорная алалия — поражение центра Вернике (левая височная доля). Нарушено слуховое восприятие при сохранном физическом слухе: ребенок слышит речь, но не понимает ее смысла.

Сенсомоторная (смешанная) алалия — сочетание обеих форм. Нарушены центр Брока, центр Вернике и центр ассоциаций. Наиболее распространенный вариант.

Симптоматика

Моторная алалия:

• понимание речи сохранено; собственная речь отсутствует или грубо нарушена;
• замены звуков, выпадение предлогов, крайне скудный активный словарь;
• нарушение формирования связной речи — невозможность последовательного изложения;
• ребенок заменяет слова жестами, мимикой или лепетом;
• нарушения внимания, памяти, восприятия;
• проблемы с координацией, крупной и мелкой моторикой;
• повышенная утомляемость; поведение — гиперактивное или пассивно-заторможенное.

Сенсорная алалия:

• нарушение понимания речи при сохранном слухе — от частичного до полного непонимания;
• собственная речь — обрывки слов, бессвязные звукосочетания, непонятные окружающим;
• эхолалии — неосознанное повторение услышанных слов и словосочетаний;
• нарушение фонематического слуха;
• гиперакузия — повышенная чувствительность к бытовым звукам;
• активная жестикуляция и мимика;
• резкие перепады настроения, хаотичность поведения;
• трудности с концентрацией внимания.

Причины

Внутриутробный период: гипоксия плода, внутриутробные инфекции, токсикозы, хронические соматические заболевания матери, травмы при падении.

Интранатальный период: асфиксия новорожденного, родовые травмы при преждевременных или затяжных родах, применение акушерских инструментов.

Постнатальный период: перенесенные в раннем детстве заболевания (рахит, пневмония, ОРВИ). Синдром госпитализма и педагогическая запущенность не являются основными причинами, но усугубляют действие ведущих биологических факторов.

Диагностика

Алалия — клинический диагноз, которому в логопедии соответствует заключение «общее недоразвитие речи» (ОНР). Диагностика проводится командой: отоларинголог, невролог, логопед, психолог.

• Анамнез — обстоятельства беременности и родов, сроки появления речевых реакций.
• Неврологическое обследование — ЭЭГ, МРТ, рентгенография, эхоэнцефалография. При подозрении на сенсорную алалию — аудиометрия, отоскопия для исключения тугоухости.
• Логопедическое обследование — сроки психомоторного и речевого развития, диагностика устной речи.

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения с тугоухостью, аутизмом, дизартрией и умственной отсталостью — все они имеют пересекающиеся симптомы.

Коррекционная работа

Коррекция носит комплексный характер: медикаментозная терапия (созревание мозговых структур) + психолого-педагогическое воздействие + логопедическая коррекция. Дополнительно — физиотерапия (электрофорез, ИРТ, водолечение), работа над общей и мелкой моторикой, памятью, вниманием и мышлением.

При моторной алалии логопедическая работа строится поэтапно: стимуляция речевой активности → вызывание звуков и звукоподражаний → лепетная фраза → фразовая речь → связная речь.

При сенсорной алалии задача — научить различать неречевые и речевые звуки, понимать слова, соотносить их с конкретными предметами и действиями, понимать речевые конструкции разной сложности.

Прогноз: при моторной алалии — в большинстве случаев благоприятный при раннем начале работы. При сенсорной и сенсомоторной — неопределенный. Начало коррекции с 3 лет существенно повышает результативность.