Понять синдром Аспергера у детей: симптомы, речевые особенности и коррекционная работа

Синдром Аспергера — расстройство аутистического спектра, которое нередко долго остается нераспознанным: дети с этим диагнозом могут говорить грамматически правильно, иметь высокий словарный запас и формально справляться с обучением. Именно поэтому характерные признаки принимают за СДВГ, педагогическую запущенность или просто «сложный характер». Для логопеда и дефектолога знание специфики этого расстройства необходимо — речевые особенности при СА требуют отдельного взгляда.

Место в классификации

В МКБ-10 синдром Аспергера выделен в отдельную категорию. В МКБ-11, как и аутизм, он входит в группу «Расстройства аутистического спектра» (РАС). В DSM-5 (2013) отдельный диагноз упразднен в пользу общего термина «РАС» с указанием уровня поддержки. Тем не менее термин «синдром Аспергера» широко используется в практике.

История: австрийский психиатр Ганс Аспергер впервые описал таких детей в 1944 году, назвав нарушение «аутистической психопатией». Термин «синдром Аспергера» предложила английский психиатр Лорна Уинг в 1981 году.

Отличие от аутизма

Общая база РАС — трудности социального взаимодействия, коммуникации и воображения. При синдроме Аспергера эти проявления менее интенсивны: большинство таких людей способны жить самостоятельно, строить карьеру и семью.

Ключевое отличие, значимое для логопеда, — специфика речевого развития. Аспергер описывал необычный речевой профиль: богатый словарный запас, синтаксически сложные конструкции, речь «как у взрослых» — при выраженных трудностях с диалогом, интонацией и пониманием переносных значений. Некоторые дети демонстрируют задержку речи, другие — ее раннее развитие. Речь формально правильная, но социально неадекватная.

Триада нарушений

Л. Уинг выделила три взаимосвязанные сферы нарушений, которым всегда сопутствуют стереотипные действия.

Коммуникация:

• трудности с распознаванием мимики, жестов, интонации собеседника;
• использование сложных слов без полного понимания их значения;
• проблемы с началом и завершением разговора, с выбором темы;
• буквальное понимание речи: метафоры, ирония и сарказм недоступны.

Социальное взаимодействие:

• трудности с инициированием и поддержанием дружеских отношений;
• тревога и растерянность при социальных контактах;
• непонимание негласных социальных норм (неподходящая тема, нарушение дистанции);
• замкнутость, кажущееся безразличие к окружающим.

Воображение:

• ограниченное использование воображения в игре;
• склонность фиксироваться на деталях, а не на целостном образе (колесико — вместо поезда, сережка — вместо человека);
• стереотипная, жесткая игра, которая выглядит сложной, но не допускает вариативности;
• трудности с пониманием художественных текстов, тонкого юмора, социальных разговоров.

Признаки, которые могут заметить педагоги и логопеды

• недостаточный зрительный контакт;
• повышенная сенсорная чувствительность (звуки, запахи, прикосновения);
• речь грамматически правильная, но с ускоренным или замедленным темпом, «роботоподобным» тембром;
• стереотипность интересов и поведения;
• настойчивое следование привычным маршрутам и ритуалам;
• трудности с ролевой игрой и притворством;
• отсутствие или минимум дружеских связей со сверстниками.

Причины

Точные причины до конца не изучены. Расстройство является врожденным: сочетание генетических факторов и воздействий окружающей среды. Одна из рабочих гипотез — аутоиммунная реакция материнского организма, приводящая к изменениям в мозге плода. Синдром Аспергера не возникает из-за ошибок воспитания или эмоциональных травм.

Диагностика

Окончательный диагноз ставит детский или подростковый психиатр. Используются: анкетирование, наблюдение, нейропсихологические тесты. Характерная симптоматика может быть заметна уже в 1,5–2 года, но в большинстве случаев диагноз устанавливается в 4–5 лет. Из-за достаточного речевого развития признаки нередко ошибочно интерпретируются как СДВГ.

Коррекционная работа

Специфического лечения не существует. Задача коррекции — снизить выраженность симптомов, мешающих социальному функционированию.

Медикаментозная терапия применяется для купирования тревожности, агрессии и других сопутствующих симптомов. Основу составляет немедикаментозная работа:

• логопедическая работа над диалогическими навыками, пониманием переносных значений, интонацией;
• обучение социальным навыкам;
• поведенческая терапия;
• психологическая поддержка ребенка и семьи.

Расстройство сохраняется в течение всей жизни. Однако при правильной поддержке большинство людей с синдромом Аспергера успешно адаптируются, строят карьеру и создают семью.