Разбираем функциональные нарушения голоса: фонастения, афония и дисфония

Функциональные нарушения голоса — особая группа расстройств, при которых строение гортани и голосовых складок остается нетронутым, но их работа нарушается. Это важное отличие от органических нарушений: при правильной и своевременной коррекции голос восстанавливается полностью. Однако затяжные функциональные расстройства способны вызвать стойкие органические изменения — именно поэтому раннее вмешательство принципиально. В этой статье — классификация, причины, симптоматика и принципы логопедической коррекции.

Функциональные и органические нарушения: в чем разница

При функциональных нарушениях изменяется только характер работы голосового аппарата — временно и обратимо. После логопедической коррекции голос возвращается к норме.

При органических нарушениях изменяется само строение гортани, голосовых складок или надставной трубы. Логопедическое воздействие позволяет восстановить коммуникативную функцию, но тембр и высота голоса могут существенно отличаться от исходных.

Граница между этими категориями нередко стирается: длительные функциональные расстройства при отсутствии лечения приводят к органическим изменениям.

Классификация функциональных нарушений

Центральные — нарушения психогенного происхождения, возникающие вследствие психической травмы.

Периферические — связаны с перенапряжением голосовых складок и неправильным пользованием голосом.

Периферические нарушения

Фонастения. Нередко рассматривается как профессиональное заболевание. На ранней стадии может протекать без видимых изменений в голосовом аппарате. Характерные признаки — нарушение координации дыхания и фонации, невозможность управлять силой голоса (ослаблять или усиливать). Развивается при избыточных голосовых нагрузках и несоблюдении голосового режима, в том числе на фоне ОРВИ.

Афония. Полное отсутствие голоса при сохраненной шепотной речи. Выделяют три вида:

• паретическая — внезапная потеря голоса;
• спастическая — резкое перенапряжение голосового аппарата;
• паретико-спастическая — повышенная активность ложных складок при сниженной активности истинных (или наоборот).

Афония и гипотонусная дисфония чаще всего развиваются после гриппа, дифтерии, ОРВИ или сильного перенапряжения голоса.

Дисфония. Голос глухой, сдавленный, грубый — из-за напряжения мышц гортани, глотки, шеи и дыхательного аппарата. Выделяют гипотонусную (вялые складки, слабый хриплый голос, утомляемость, боль в затылке и шее) и гипертонусную (избыточное смыкание складок, более грубый и искаженный голос).

Центральные нарушения

Психогенная афония — потеря голоса как реакция на психотравму у лиц с невротическими чертами. Голос в коммуникации отсутствует, но звучный смех и кашель сохранены — это ключевой дифференциальный признак, отличающий психогенную афонию от органической. Встречается значительно чаще у женщин и девочек, склонных к невротическим реакциям.

Диагностика

В диагностике участвуют отоларинголог, невролог, фониатр и логопед.

Проводятся:

• ларингоскопия — осмотр состояния гортани и складок;
• стробоскопия — оценка голосовых складок в динамике, под нагрузкой;
• изучение состояния ЦНС.

Логопедическое обследование включает оценку жалоб, характера голосообразования, особенностей голоса, физиологического и фонационного дыхания.

Важный дифференциальный критерий: при функциональной афонии сохраняется звучный смех и кашель; при органической — нет.

Логопедическая коррекция

Коррекцию начинают как можно раньше — это напрямую влияет на результат.

Основные направления логопедической работы:

• формирование правильного фонационного дыхания — диафрагмально-реберного типа;
• выработка мягкой голосовой атаки и навыка управления силой голоса;
• устранение мышечного и психоэмоционального напряжения;
• развитие высоты, тембра и выразительности голоса;
• при психогенных формах — взаимодействие с психологом или психотерапевтом.

Профилактика

• своевременно лечить простудные заболевания, не перегружать голос в период болезни;
• соблюдать голосовой режим и правила гигиены голоса;
• отказаться от курения;
• не употреблять слишком горячую или холодную пищу;
• представителям речевых профессий — системно совершенствовать технику голосоподачи и дыхания.