Помогите ребенку с СДВГ: как Вы распознаете симптомы и выстроите коррекцию

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто маскируется под «шалость» или «плохое воспитание», из-за чего дети годами не получают помощи. Ниже — профессионально выверенная памятка для практикующих специалистов: как распознать симптомы СДВГ у детей, чем он отличается от просто высокой активности, какие подходы использовать в диагностике СДВГ и как организовать коррекционную работусовместно с семьей и смежными специалистами.

Что такое СДВГ простыми словами

СДВГ — нейроонтогенетическое расстройство, которое стартует в детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. Для него характерны три ядерных компонента: дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность. Важно: гиперактивность без дефицита внимания не равна СДВГ. Клинически обоснованный диагноз, как правило, устанавливают с 5 лет и старше, при устойчивости симптомов в разных средах (дом, сад/школа).

Почему возникает СДВГ

Единственной причины нет — это многофакторное расстройство. На ранних этапах ведущую роль играют биологические факторы (генетическая предрасположенность, особенности дофаминергических систем, перинатальные риски), позже усиливается вклад социально-психологических условий (стресс, непоследовательная среда). Семейный климат сам по себе не вызывает СДВГ, но может усиливать проявления.

Типы СДВГ

• С преимущественным дефицитом внимания. Рассеянность, «выпадение» из задания, внешне «тихий мечтатель».
• С преимущественной гиперактивностью-импульсивностью. Двигательная расторможенность, трудности торможения, эмоциональная вспыльчивость.
• Смешанный тип. Наиболее частая картина в практике.

Ранняя симптоматика: когда насторожиться

До 3 лет специфичность признаков невысока, но поводом для наблюдения могут быть: короткие и беспокойные сны, трудности «выключения» после возбуждения, высокая реактивность на стимулы, ранняя моторная активность. На этом этапе не ставим диагноз, а динамически наблюдаем и поддерживаем регуляцию (режим, сенсорная гигиена, рутинные переходы).

Симптомы у дошкольников и младших школьников

Дефицит внимания: быстрое истощение, частые ошибки по небрежности, «не слышит указание», бросает начатое, теряет вещи.
Гиперактивность: «все время в движении», встает без надобности, шумит, стучит, подпрыгивает.
Импульсивность: перебивает, выкрикивает с места, «делает — потом думает», трудно ждать своей очереди.
Ключ к верификации — стойкость симптомов 6 мес. и дольше и их перекрестное присутствие минимум в двух средах.

Как проводить диагностику СДВГ

Диагноз — клинический, лабораторного «теста на СДВГ» не существует. Рекомендуется:

• Сбор анамнеза и поведенческое наблюдение в нескольких средах.
• Стандартизированные опросники (родители/педагоги, подростки — самоотчет).
• Исключение дифференциальных состояний (нарушения слуха/зрения, тревога, депрессия, расстройства аутистического спектра, эпилепсия, тиреоидная дисфункция и др.).
• Командный подход: педиатр/невролог, психолог (нейропсихолог), учитель-дефектолог, логопед.

При оформлении заключения используйте четкие формулировки «диагностика СДВГ у детей», «критерии СДВГ», «дифференциальная диагностика».

Коррекция: что реально помогает

1) Поведенческая и семейная программа — базис.

• Когнитивно-поведенческая и поведенческая терапия: тренинг саморегуляции, планирование, работа с импульсивностью.
• Родительский коучинг: позитивное подкрепление, четкие правила, визуальные расписания, дробные инструкции.
• Школьные адаптации: короткие инструкции, разбивка задания на шаги, «пустое место» на парте, таймер, возможность движения «по делу».

2) Медикаментозная поддержка — по показаниям.
Назначается профильным врачом при выраженной симптоматике, ограничивающей обучение и социализацию. Самоназначение недопустимо. Лекарства не лечат характер, а уменьшают ядро симптомов, создавая окно возможностей для обучения стратегиям.

3) Нейропсихологическая и логопедическая работа.
Тренируем рабочую память, произвольное внимание, слухоречевую переработку, темпо-ритмическую организацию речи. Для детей с сопутствующими речевыми трудностями — логопедические упражнения на связную речь, планирование высказывания, темп и интонацию.

4) Сенсорная гигиена и распорядок.
Стабильные ритуалы переходов, дозированная стимуляция среды, достаточный сон, регулярная физическая активность (плавание, велосипед, единоборства с четкими правилами).

Описывая программу, используйте естественные формулировки «коррекция СДВГ», «поддержка семьи при СДВГ», «школьные адаптации при СДВГ».

Практичные рекомендации для родителей (которые Вы можете дать на консультации)

• Введите четкий режим и визуальные расписания. Один запрос — одна короткая инструкция.
• Делите крупные задания на малые шаги с быстрым подкреплением за каждый шаг.
• Используйте таймер: 10–15 минут работы — короткий перерыв с движением.
• Снижайте «сахарные пики» и избыток кофеина/газировок; предлагайте белково-клетчаточные перекусы.
• Не сравнивайте ребенка с другими; хвалите конкретно: «мне понравилось, как ты сел вовремя и начал».
• Держите единый стиль требований между взрослыми. Последовательность снижает конфликты.

Когда направление к смежным специалистам обязательно

• Подозрение на тревожные/депрессивные симптомы, тики, снопроблемы.
• Наличие судорог в анамнезе, эпизодов утраты сознания.
• Выраженная агрессия или риск само/гетероагрессии.
• Резкая академическая неуспеваемость несмотря на адаптации — вопрос о смене образовательного маршрута.

Частые мифы — коротко

• «Это просто избалованность». Нет: у СДВГ нейробиологические корни.
• «Перерастет». Проявления могут меняться с возрастом, но без поддержки сохраняются академические и социальные трудности.
• «Лекарства сделают зомби». При корректном назначении цель — не «затормозить», а помочь удержать внимание и снизить импульсивность.