Понять стертую дизартрию: симптомы, диагностика и коррекционная работа

Стертая дизартрия — одна из наиболее распространенных речевых патологий у дошкольников: по данным исследований, она встречается примерно у 10% детей с логопедическими нарушениями в возрасте 4–6 лет. При этом диагностируется нередко поздно — уже перед школой или в начале обучения. Слабо выраженная симптоматика маскирует нарушение: родители и воспитатели принимают его за обычные трудности произношения. В этой статье — суть патологии, ее формы, признаки и логика коррекционной работы.

Что такое стертая дизартрия

Стертая дизартрия — легкая форма дизартрии, обусловленная микроорганическим поражением головного мозга. Клинически проявляется нечетким звукопроизношением, нарушениями тембра, темпа, ритма речи и просодики в целом. Термин введен О. А. Токаревой в 1969 году.

В европейской практике аналогом считается артикуляционная диспраксия, однако это не синонимы. При диспраксии ребенок испытывает трудности с выбором артикуляционной позы: знакомые слова произносит правильно, а те же звуки в незнакомых словах — с ошибками; в стрессовых ситуациях (например, при ответе у доски) ошибок больше, чем в спокойной обстановке. При дизартрии картина иная — нарушения стабильны и связаны с недостаточностью иннервации артикуляционных органов.

Причины

Стертая дизартрия возникает вследствие поражения ЦНС на разных этапах:

• Пренатально: инфекционные заболевания матери (краснуха, герпес, токсоплазмоз, вирусные гепатиты), иммунологическая несовместимость, токсикоз и артериальная гипертензия с фетоплацентарной недостаточностью, гипоксия плода.
• Интранатально: стремительные или затяжные роды, длительный безводный период, применение акушерских щипцов.
• Постнатально: травмы головы, осложнения вакцинации, менингит, энцефалит в первые годы жизни.

Формы

В зависимости от локализации поражения выделяют:

• Корковая — поражение корковых речедвигательных центров; нарушается преимущественно фонетика.
• Экстрапирамидная — поражение подкорковых ядер; основная проблема — просодика, воспроизведение звуков страдает меньше.
• Псевдобульбарная — поражение проводящих путей от коры к ядрам черепно-мозговых нервов; нарушены все компоненты речи в равной степени.
• Смешанная — одновременные нарушения произношения и звукоразличения.

Симптоматика

Общая моторика: быстрая утомляемость, неловкость движений, трудности на физкультуре — ходьба по скамейке, стояние на одной ноге.

Мелкая моторика: гипертонус рук, сложности с завязыванием шнурков, работой с пластилином, удержанием карандаша.

Речь:

• нечеткое, смазанное звукопроизношение;
• нарушение темпа (ускоренная или замедленная речь), ритма, интонации;
• трудности с постановкой смыслового ударения;
• пропуски или замены букв в письменной речи;
• ограниченный словарный запас;
• трудности с произношением слов со стечением согласных и чередующимися согласными;
• относительно бедная мимика, асимметрия носогубных складок.

Диагностика

Диагностика требует участия нескольких специалистов.

Логопед: тестирование мимики, мелкой моторики, речевого дыхания; оценка грамматики и звукопроизношения. При подозрении на дизартрию — направление к неврологу.

Невролог: ЭЭГ, КТ или МРТ для уточнения характера и локализации поражения.

По результатам обследования логопед составляет индивидуальный план коррекции.

Важно дифференцировать стертую дизартрию от дислалии (при дислалии нет неврологической симптоматики и нарушений просодики) и от артикуляционной диспраксии.

Коррекционная работа

Коррекция комплексная: логопед, невролог, психолог.

Медицинская составляющая: ноотропные препараты, витаминные комплексы, массаж, плавание, рефлексотерапия.

Логопедическая работа:

• Пальчиковая гимнастика — в игровой форме: конструктор, лепка, мозаика; развивает мелкую моторику и создает нейрологическую базу для речи.
• Артикуляционная гимнастика — укрепляет и дифференцирует мышцы артикуляционного аппарата, облегчает звукопроизводство.
• Дыхательная гимнастика — формирует правильное речевое дыхание, делает речь более плавной и выразительной.
• Постановка и автоматизация звуков — последовательно, от изолированного звука к связной речи.
• Работа над просодикой — темп, ритм, интонация, смысловое ударение.

Терапия длительная — нередко более года. Родители — полноправные участники процесса: домашние занятия по рекомендациям логопеда существенно ускоряют динамику. При этом занятия не должны превращаться в принуждение: если у ребенка нет настроения, лучше сделать паузу.

Прогноз

При своевременно начатой коррекции в дошкольном возрасте прогноз благоприятный. Чем раньше начата работа — до школы, — тем выше вероятность полной нормализации речи. Поздно начатая или неправильно выстроенная терапия повышает риск того, что нарушение сохранится во взрослом возрасте и будет мешать коммуникации и профессиональной реализации.