Понять афазию: виды, симптомы, диагностика и восстановление речи

Афазия — одно из тех нарушений, с которыми логопед встречается в работе со взрослыми пациентами: после инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургических операций. В отличие от алалии, афазия возникает как распад уже сформированной речи — это принципиально меняет как клиническую картину, так и подход к коррекции. В этой статье — причины, классификация по А. Р. Лурия, симптоматика, диагностика и задачи логопеда при разных формах афазии.

Что такое афазия и как она возникает

Афазия — частичная или полная утрата сформированной речи вследствие локального органического поражения речевых зон коры головного мозга. Диагноз может быть поставлен не ранее чем в 3–4 года — когда речь у ребенка уже сформирована.

Речевые центры головного мозга:

• Зона Брока (нижние лобные отделы) — отвечает за формирование и моторную реализацию устной речи.
• Зона Вернике (верхневисочная извилина) — обеспечивает понимание устной и письменной речи.

Основные причины:

• инсульт (ишемический или геморрагический) — наиболее частая причина у взрослых;
• черепно-мозговая травма;
• опухоли головного мозга;
• нейрохирургические операции;
• хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера);
• энцефалит, менингит и другие инфекционно-воспалительные заболевания — чаще всего приводят к афазии у детей.

Основные симптомы

• пропуски слов и фраз, замены букв;
• замедление или, напротив, ускорение и сбивчивость речи;
• грамматические и синтаксические ошибки;
• невозможность вспомнить название предмета при сохранном знании его функции (при подсказке — первый слог — слово вспоминается);
• невозможность распознавать речь;
• неполные предложения, нарушения интонации и ударения.

Классификация афазии по А. Р. Лурия

Динамическая афазия. Очаг — заднелобные отделы левого полушария. Нарушается построение связного высказывания: пересказ, монологическая речь. Пациент забывает топонимы, имена, но при подсказке первого слога завершает слово. Затруднен обратный отсчет.

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия. Поражение зоны Вернике. Нарушается понимание речи при сохранном физическом слухе — чужая речь воспринимается как бессвязный шум. В первые 2 месяца после начала мозговой катастрофы собственная речь напоминает «речевую окрошку»; затем развивается логорея с вербальными и литеральными парафазиями, аграмматизмами.

Акустико-мнестическая афазия. Снижение объема слухоречевой памяти: пациент удерживает не более 2–3 слов из услышанной фразы. Затруднено общение в группе. Необходима короткая, простая речь собеседника.

Амнестико-семантическая афазия. Поражение на стыке височной, теменной и затылочной зон. Нарушение понимания логико-грамматических и пространственных конструкций при относительно сохранной развернутой речи.

Эфферентная моторная афазия. Поражение зоны Брока. Центральный дефект — кинетическая артикуляционная апраксия: пациент с трудом переключается с одного артикуляционного уклада на другой. Речь присутствует, но лишена интонации, плавности, эмоциональной окраски. Возможна заторможенность.

Афферентная моторная афазия. Очаг — нижние отделы постцентральной коры. Нарушение кинестетической артикуляционной апраксии: затруднено принятие нужного артикуляционного уклада при произношении звуков.

При обширном поражении, захватывающем и сенсорные, и моторные речевые зоны, диагностируется тотальная афазия — полная утрата и производства, и понимания речи. Встречаются также смешанные формы: сенсомоторная, афферентно-эфферентная и другие.

Диагностика

Диагностика афазии — задача команды: невролог, нейропсихолог, логопед.

Инструментальные методы: МРТ, КТ — для определения локализации и характера очага; УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов мозга.

Клиническое тестирование речи:

• Спонтанная речь — беглость, инициирование, паузы, просодия.
• Называние — пациента просят назвать предметы; при затруднениях он прибегает к описаниям («то, чем говорят время» вместо «часы»).
• Повторение — воспроизведение грамматически сложных фраз.
• Понимание — указание на названные предметы, выполнение команд, ответы на вопросы «да/нет».
• Чтение и письмо — списывание, письмо под диктовку, чтение вслух с оценкой понимания.

Используются стандартизированные тесты: «Бостонское диагностическое исследование на афазию», «Западный блок тестов», «Бостонский тест названий» и другие.

Нейропсихологическая диагностика: слухоречевая память, праксис, зрительный гнозис, конструктивно-пространственная деятельность, интеллектуальные процессы.

Обязательна дифференциальная диагностика — разграничение с дизартрией, алалией, мутизмом.

Коррекция и восстановление речи

Медикаментозная составляющая: ноотропы, церебропротекторы, сосудистые препараты, нейропротекторы. При необходимости — хирургическое вмешательство. Физиотерапия: иглорефлексотерапия, электрофорез, ЛФК, массаж.

Логопедическая работа зависит от формы афазии:

• при сенсорной — восстановление фонематического слуха и понимания речи;
• при афферентной моторной — дифференциация кинестетических признаков фонем;
• при акустико-мнестической — работа со слухоречевой и зрительной памятью;
• при эфферентной моторной — восстановление динамической схемы произношения слов;
• при динамической — восстановление внутреннего программирования и планирования речи;
• при амнестико-семантической — преодоление импрессивного аграмматизма.

Альтернативная коммуникация. Пациентам с тяжелой афазией и их близким доступны коммуникативные доски, книги с картинками и символами повседневных потребностей, компьютеризованные устройства — AAC-системы.

При ранней диагностике и своевременно начатой коррекции прогноз в большинстве случаев благоприятный: речевая функция восстанавливается полностью или в значительной мере.