Понять расстройство аутистического спектра: признаки, диагностика и роль логопеда в коррекции

Число детей с расстройством аутистического спектра растет во всем мире — и все больше из них приходит к логопеду и дефектологу. При этом вокруг РАС по-прежнему много мифов, путаницы и запоздалых диагнозов. Для специалиста, работающего с такими детьми, важно четко понимать природу расстройства, его проявления и то, как выглядит грамотная коррекционная работа. В этой статье — систематизированный взгляд на РАС: от причин до методов помощи.

Что такое расстройство аутистического спектра

Ранний детский аутизм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга. Оно проявляется повторяющимися паттернами поведения и стойкими трудностями в социальном общении и взаимодействии. Симптомы присутствуют с раннего детства и влияют на повседневное функционирование.

В актуальном классификаторе МКБ-11 это расстройство обозначается как «расстройство аутистического спектра» (РАС). По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, аутизм диагностируется примерно у каждого 54-го ребенка — на 10% больше, чем в 2018 году. У мальчиков РАС выявляется в три раза чаще, чем у девочек.

По усредненным данным ВОЗ, распространенность РАС в мире — около 1 случая на 100 человек. В России точной статистики нет: единые стандарты диагностики до сих пор не закреплены, что существенно осложняет учет и раннее выявление.

РАС — это поведенческий диагноз. Он ставится не по лабораторным показателям, а по результатам наблюдения, обследования и опроса близких ребенка. Решение принимается на психолого-медико-педагогическом консилиуме с участием психиатра, психолога, невролога, дефектолога и логопеда. Качество диагностики напрямую зависит от уровня подготовки команды специалистов.

Причины РАС: что известно науке

РАС имеет генетическую природу — но это не означает простого наследования. Расстройство возникает в результате сложного взаимодействия более чем 700 генов. Для его развития необходимо совпадение множества факторов: выделить единственную причину невозможно.

Известны определенные закономерности. РАС чаще встречается у детей с другими генетическими синдромами — синдромом ломкой X-хромосомы, синдромом Дауна. Причины возникновения всегда врожденные: «приобретенный аутизм» — это миф. Если диагноз ставится взрослому человеку, речь идет о проблемах ранней диагностики, а не о новом расстройстве.

Дополнительные факторы риска:

• тяжелое течение беременности;
• поражения ЦНС плода;
• недоношенность;
• возраст родителей: повышен риск у детей несовершеннолетних матерей и у детей, чьи отцы старше 50 лет (матери — 35–40 лет на момент зачатия).

Три мифа об аутизме, которые важно знать специалисту

«При РАС обязательно будут когнитивные нарушения». Нет. Когнитивные нарушения — это отдельные расстройства, которые могут сопутствовать РАС, но не являются его частью. Интеллект при аутизме может быть сохранным или даже высоким.

«Аутизм — результат холодного воспитания». Нет. РАС — врожденное нейробиологическое расстройство, не связанное с детско-родительскими отношениями. Эта устаревшая теория давно опровергнута.

«Прививки вызывают аутизм». Многочисленные исследования не подтвердили этой связи. Работа по этой теме продолжается, но на сегодняшний день научных оснований для такого утверждения нет.

Признаки РАС: на что обратить внимание

Первые признаки могут появляться уже в младенческом возрасте. Часть детей развивается относительно нормально до 2–3 лет, а затем постепенно замыкается и теряет интерес к социальному взаимодействию.

Характерные ранние признаки:

• отсутствие реакции на свое имя;
• избегание зрительного контакта;
• отсутствие лепета и указательного жеста к 1 году;
• трудности с пониманием и использованием невербальных сигналов (не понимает, что значит помахать рукой на прощание);
• нарушения речи: от полного ее отсутствия до беглой, но социально неуклюжей речи; фразовые и словесные эхолалии;
• повторяющиеся движения — раскачивание, взмахи руками;
• отсутствие улыбки и социальной отзывчивости;
• трудности во взаимодействии со сверстниками, склонность к одиночеству.

Диагностика: как ставится диагноз

Диагноз РАС ставится на основании соответствия критериям DSM-5 и наблюдения за ребенком в привычной среде. Дополнительно — беседа с родителями и стандартизированные опросники.

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения РАС с состояниями, имеющими схожую симптоматику: шизофрения, умственная отсталость, нарушения слуха и зрения.

Плановые скрининги на задержку развития рекомендованы в 9, 18 месяцев, в 2 и 2,5 года — особенно для детей из групп риска.

Коррекционная работа: роль логопеда и команды

РАС — не заболевание, а особенность развития, связанная с нарушением работы ЦНС. Медикаментозного «лечения» не существует; препараты применяются только для коррекции сопутствующей симптоматики: тревожности, обсессивно-компульсивных проявлений, судорог.

Основу помощи составляет комплексная психолого-педагогическая коррекция:

• логопедические занятия — развитие коммуникации, речи, преодоление эхолалии;
• дефектологическая помощь — развитие познавательных функций;
• психотерапия — работа с тревожностью, поведением, социальными навыками;
• игротерапия, музыкотерапия, логоритмика, арт-терапия — как вспомогательные методы.

Чем раньше начата системная коррекционная работа, тем больше возможностей для развития коммуникации и социальной адаптации. Это ключевое, что важно донести до родителей.