Понимаем диспраксию у детей: виды, симптомы и коррекционная работа логопеда

Ребенок все понимает, интеллект в норме, тонус мышц не нарушен — но движения неловкие, навыки формируются с большим трудом, речь смазанная. В практике логопеда и дефектолога такая картина встречается нередко, и за ней нередко стоит диспраксия. Это расстройство, долгое время остававшееся в неврологии, сегодня все активнее изучается с позиций нейропсихологии и логопедии. В этой статье — классификация, симптоматика, дифференциальная диагностика и логика коррекционной работы.

Что такое диспраксия

Диспраксия (или «синдром неуклюжего ребенка») — нарушение формирования целенаправленных двигательных актов при сохранном мышечном тонусе и отсутствии параличей. В основе — не повреждение, а недоразвитие связей между нейронами: нервный импульс, возникающий в коре, не находит устойчивого пути к двигательному аппарату.

Праксис — высшая психическая функция, обеспечивающая целенаправленное движение. Взять карандаш, завязать шнурки, написать слово, сложить конструктор — все это невозможно при несформированном праксисе. «Дис» — нарушение, «праксия» — движение: диспраксия — это расстройство этой функции.

Диагностируется преимущественно у детей 3–6 лет, значительно чаще у мальчиков. Интеллект при этом не снижен — нередко даже выше нормы. Нарушение может быть первичным (без невропатологической основы) или вторичным — как следствие ДЦП, ЧМТ, патологий нервной системы.

Причины

• Тяжелое течение беременности: стрессы, лекарственная интоксикация, гипоксия плода.
• Генетическая предрасположенность и наследование по прямой линии.

Классификация диспраксии

По механизму:

• Эфферентная (кинетическая) — трудности при переключении с одного действия на другое внутри моторной программы. Ребенку трудно бегать, плавать, танцевать под быструю музыку — там, где нужна серия последовательных движений.
• Афферентная (кинестетическая) — нарушения мелкой моторики: застегивание пуговиц, печать на клавиатуре, работа с мелкими предметами.

По замыслу:

• Идеамоторная — невозможность выполнить действие по команде при сохранности спонтанных движений.
• Идеаторная — нарушение составления схемы сложного действия, планирования серии последовательных шагов.

По локализации:

• Артикуляционная (вербальная) — смазанная, неразборчивая речь из-за нарушенной координации артикуляционных мышц.
• Оральная — трудности с движениями языка и губ.
• Пальцевая — трудности в воспроизведении движений пальцами рук.

По виду деятельности:

• Конструктивная — трудности при сборке целого из частей (конструктор, пазлы).
• Пространственная — нарушение понятий «верх-низ», «право-лево», дезориентация тела в пространстве.
• Мимическая — неспособность выражать эмоции мимикой.

Основные симптомы

• Позднее овладение моторными навыками: позже сидит, ползает, ходит, учится есть.
• Трудности с определением ведущей руки.
• Неловкость движений, частые падения и спотыкания.
• Плохо ловит и бросает мяч, не умеет прыгать со скакалкой, ездить на велосипеде, стоять на одной ноге.
• Пропуски, замены, искажения сложных звуков в речи.
• Трудности с освоением чтения и письма.
• Проблемы с памятью, повышенная чувствительность к прикосновениям.
• Нарушения сна.

Артикуляционная диспраксия и моторная алалия: как разграничить

Дифференциальная диагностика здесь принципиально важна, так как подходы к коррекции существенно различаются.

При артикуляционной диспраксии в отличие от моторной алалии:

• словарный запас развит достаточно хорошо (возможно небольшое отставание от нормы, но не грубое);
• фразы и предложения грамматически правильны;
• ребенок умеет оперировать словами;
• составление текстов — устное и письменное — не нарушено;
• ошибки звукопроизношения избирательны и стойки, сопровождаются иннервационной недостаточностью артикуляционных органов, но без грубого нарушения мышечного тонуса.

Коррекционная работа

Диспраксия требует комплексного подхода с участием нескольких специалистов.

Физическая реабилитация: оздоровительный массаж, физиотерапия, кинезиотерапия. Показаны плавание, прыжки на батуте и другие виды физической активности, стимулирующие развитие моторного планирования.

Нейропсихологическая коррекция: работа с пространственными функциями, последовательностью действий, межполушарным взаимодействием.

Логопедическая работа выстраивается с учетом выявленных нарушений устной и письменной речи. Включает:

• массаж артикуляционных органов (зондовый или ручной);
• постановку и автоматизацию звуков;
• логоритмику — как обязательный компонент, соединяющий речь, движение и ритм;
• пальчиковую гимнастику и сенсомоторные игры;
• элементы арт-терапии и суджок-терапии.