Разбираем формы афазии: нарушения речи при поражении корковых отделов мозга

Афазия — одно из наиболее сложных нарушений в практике логопеда, работающего со взрослыми пациентами. В отличие от нарушений, связанных с периферическим речевым аппаратом, при афазии движения сохранны, а распадается сама структура речевой деятельности. Разные зоны коры дают принципиально разные картины дефекта — и именно от точности топической диагностики зависит выбор направления коррекционной работы. В этой статье — системный разбор семи форм афазии: основной дефект, симптомы, локализация и диагностические пробы.

Афазии при поражении афферентных звеньев

1. Сенсорная афазия

Основной дефект — нарушение фонематического слуха: пациент теряет способность различать звуковой состав слов, что влечет за собой нарушение понимания речи.

Симптомы:

• литеральные парафазии — замены близких по звучанию слов («голос — колос — холост»);
• вербальные парафазии — замены слов по смыслу;
• подсказка не помогает — пациент не может ею воспользоваться;
• непонимание обращенной и зашумленной речи;
• в тяжелых случаях — «словесная окрошка»: речь распадается на обрывки, эмоциональные восклицания и междометия без связного смысла.

Локализация: левая височная область мозга.

2. Акустико-мнестическая афазия

Основной дефект — нарушение слухоречевой памяти: пациент не может воспроизвести серию звуков или слов, воспринятых на слух.

Симптомы:

• снижение объема запоминания;
• нарушения носят модально-неспецифический характер и проявляются именно в слухоречевой сфере;
• повторные предъявления не улучшают воспроизведения;
• введение смысловой организации материала дает заметное улучшение.

Локализация: средние отделы левой височной области. Механизм — патологически повышенная тормозимость следов под влиянием интерферирующих раздражителей.

Диагностическая проба: предъявление серий слов и проверка объема их воспроизведения.

3. Оптико-мнестическая афазия

Основной дефект — нарушение номинативной функции речи: пациент с трудом вспоминает названия предметов и не может найти нужный предмет по его названию.

Симптомы:

• вербальные и литеральные парафазии;
• в речи — описание функции или ситуации использования предмета вместо его названия («то, чем смотрят», «то, что носят на носу»);
• подсказка помогает — в отличие от сенсорной афазии.

Локализация: задневисочный и теменно-затылочный отделы мозга. Механизм — уравнивание возбудимости следов: разные связи слова всплывают в памяти с одинаковой вероятностью.

Диагностическая проба: называние предметов по картинкам.

4. Афферентная моторная афазия

Основной дефект — нарушение кинестетической основы артикуляции: пациент не может точно воспроизвести артикуляционный уклад нужного звука.

Симптомы:

• замены и смешения звуков, близких по артикуляции (б–п, м–н);
• диссоциация: хорошо знакомые слова произносятся лучше, чем недавно усвоенные;
• нарушения письма — трудности с написанием букв;
• нарушения чтения;
• нарушение написания фраз при зажатом языке.

Локализация: постцентральные отделы левого полушария. Механизм — выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.

Диагностическая проба: написание слов с зажатым языком; произнесение пар похожих слов.

5. Семантическая афазия

Основной дефект — нарушение понимания логико-грамматических отношений между словами; распадается понимание квазипространственных символов.

Симптомы — нарушение понимания:

• предлогов («круг над крестом» и «крест над кругом» воспринимаются как одно и то же);
• суффиксов со значением вместилища («хлебница», «сахарница»);
• сравнительных конструкций («ручка длиннее карандаша»);
• конструкций родительного падежа («брат отца»);
• временных конструкций («перед завтраком я прочитал газету»);
• пространственных отношений («Солнце освещается Землей» — кто кого?);
• логических инверсий («Колю ударил Петя» — кто драчун?);
• конструкций с переходным глаголом («Петя одолжил деньги Коле, Вася — у Миши. Кто кому должен?»).

Локализация: зона ТПО (теменно-затылочно-височная область).

Диагностическая проба: предъявление сложных логико-грамматических конструкций.

Афазии при поражении эфферентных звеньев

6. Эфферентная моторная афазия

Основной дефект — нарушение перехода от одной артикулемы к другой: пациент «застревает» на первом звуке и не может продвинуться дальше.

Симптомы:

• персеверации — патологическое застревание на одном элементе;
• инертные речевые стереотипы;
• произвольная речь страдает значительно сильнее, чем непроизвольная;
• «телеграфный стиль» — развернутое предложение заменяется рядом существительных в именительном падеже.

Локализация: нижний отдел премоторной области левого полушария.

Диагностическая проба: счет 1, 2, 3, 4, 5 — затем в нестандартном порядке: 2, 4, 6, 8. Пациент с персеверацией возвращается к заученной последовательности.

7. Динамическая афазия

Основной дефект — нарушение речевой инициативы и программирования высказывания.

Симптомы:

• трудности извлечения слов, особенно глаголов;
• аграмматизм — высказывание оказывается либо избыточным, либо незавершенным;
• эхолалии — вместо выполнения задания пациент повторяет последние слова инструкции.

Локализация: передние отделы мозга отвечают за формирование речевого потока; задние — за синтагматическую организацию.

Диагностическая проба: метод заданных ассоциаций. Пациента просят назвать все красные предметы, которые он знает, — он называет только то, что видит перед собой прямо сейчас. При задании перечислить существительные, а затем глаголы — называет только существительные.

Почему это важно в практике

Точная дифференциация форм афазии определяет всю стратегию восстановительного обучения. Работа при сенсорной афазии принципиально отличается от работы при динамической — хотя внешне обе могут выглядеть как «не говорит» или «не понимает». Знание топики поражения, ведущего дефекта и механизма нарушения позволяет не тратить время на неэффективные приемы и сразу выходить на мишень коррекции.