Понять ринолалию: формы, симптомы, диагностика и логопедическая работа

Ринолалия — одно из немногих речевых нарушений, при которых логопедическая работа неотделима от медицинской. Операция нередко предшествует или сопровождает коррекцию, а результат напрямую зависит от того, насколько своевременно и системно выстроена работа команды специалистов. В этой статье — полный разбор: классификация форм, симптоматика, диагностические методы и логика логопедической работы на разных этапах.

Что такое ринолалия

Ринолалия (от греч. rhinos — «нос» и lalia — «речь») — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное патологическими изменениями резонирования носовой полости при фонации. В норме при произношении всех звуков, кроме носовых, мягкое небо поднимается и перекрывает проход в носоглотку. При ринолалии этот механизм нарушен — отсюда характерная «гнусавость» речи.

Классификация форм

Закрытая ринолалия — снижен физиологический носовой резонанс. Носовые звуки [М], [Н] и их мягкие пары звучат как ротовые [Б], [Д]. Гласные приобретают неестественный оттенок.

• Органическая передняя — непроходимость носовых полостей (искривление перегородки, полипы, хронический насморк).
• Органическая задняя — уменьшение носоглоточного пространства (аденоиды, опухоли).
• Функциональная — нормальная проходимость носа, но нарушение тембра выражено сильнее; причина — невротические расстройства.

Открытая ринолалия — проход в носовую полость постоянно открыт. Все гласные и согласные приобретают носовой оттенок.

• Органическая врожденная — расщелины мягкого и/или твердого неба, укорочение мягкого неба, раздвоение маленького язычка, скрытые расщелины.
• Органическая приобретенная — травмы носовой и ротовой полости.
• Функциональная — парезы и параличи мягкого неба; может быть обусловлена гипокинезом неба, слабостью нервных импульсов, сниженным слухом или подражанием назальной речи.

Смешанная ринолалия — сочетание непроходимости носовой полости и недостаточности нёбно-глоточного кольца. Голос назальный, носовые звуки отсутствуют.

Симптоматика

При открытой органической форме нарушения заметны с первых дней жизни: молоко вытекает через нос при кормлении, ребенок не набирает вес.

Другие характерные признаки:

• поверхностное грудное дыхание с выраженным дисбалансом; предрасположенность к бронхитам, отитам, пневмониям;
• недоразвитие зубочелюстного аппарата, сужение верхней челюсти;
• запаздывание речевого развития: первые слова появляются после 2 лет; речь маловыразительна и практически непонятна окружающим;
• корень языка постоянно приподнят, кончик опущен — большинство согласных приобретает заднеязычный оттенок, напоминая [Х];
• попытки произносить звуки внятнее приводят к напряжению мимической мускулатуры и гримасам;
• у части детей — неврологическая симптоматика: головные боли, нарушения сна, тики.

Типичные нарушения звукопроизношения:

• гнусавость, охриплость, нарушение тембра;
• замена [М] на [Б], [Н] на [Д];
• замена [Д] и [Т] на искаженные [Г] и [К];
• отсутствие [Р]; [Л] пропадает или заменяется на краткое [У].

Причины

Экзогенные факторы:

• внутриутробные инфекции (грипп, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз);
• воздействие токсичных химических веществ;
• прием во время беременности цитостатиков, барбитуратов, гормонов, психотропных препаратов;
• курение и алкоголь: у курящих матерей риск рождения ребенка с расщелиной неба выше на 25%;
• поздний возраст родителей (старше 40 лет).

Наследственность: при наличии ринолалии у одного из родителей риск составляет 2–5%; при наличии у обоих — значительно выше.

Диагностика

Обследование проводится командой специалистов: ЛОР-врач, невролог, стоматолог-хирург, фониатр, логопед, дефектолог, психолог.

Инструментальные методы:

• назометрия — компьютерная оценка акустических данных из носовой и ротовой полости во время речи;
• видеофлюороскопия — рентгенографическая визуализация движений мягкого неба и стенок глотки;
• МРТ — высокоинформативная визуализация области носоглотки;
• риноскопия — осмотр носовой полости, пазух, носоглотки;
• фарингоскопия — осмотр корня языка, стенок глотки, нёбных миндалин, мягкого неба.

Проба Гуцмана (диагностика открытой ринолалии): ребенок поочередно произносит [А] и [И] при открытых и зажатых ноздрях. При зажатых — звуки заглушаются, а логопед ощупывает вибрацию крыльев носа.

Логопедическое обследование включает оценку строения и подвижности артикуляционного аппарата, голоса, звукопроизношения, лексики, грамматики, просодики. У школьников дополнительно оцениваются чтение и письмо.

Хирургическое лечение

При органических формах необходимо устранить анатомические дефекты:

• уранопластика — сужение глоточного кольца, устранение расщелины, удлинение мягкого неба. Оптимально — в дошкольном возрасте.
• хейлопластика верхней губы — проводится в период новорожденности или по показаниям после 6 месяцев.
• аденотомия, удаление новообразований глотки — при закрытых формах.

Логопедическая работа

Коррекция делится на два этапа: до и после уранопластики.

До операции (с рождения до 3 лет) — работа родителей и воспитателей под контролем логопеда:

• стимуляция гуления и лепета, взаимное подражание;
• развитие мелкой моторики правой руки: пальчиковая гимнастика, игры с погремушками;
• развитие ротового дыхания: надувание шариков, дутье на бумажный кораблик;
• обеспечение правильного речевого окружения.

С 3 лет — занятия с логопедом:

• массаж твердого неба по краям расщелины;
• массаж на границе твердого и мягкого неба (пассивный и активный);
• гимнастика задней стенки глотки и мягкого неба;
• развитие нижнедиафрагмального дыхания;
• дифференциация носового и ротового дыхания;
• мимическая гимнастика;
• работа над голосом, интонацией.

После операции (с 20-го дня, по разрешению врача):

• все ранее поставленные звуки прорабатываются заново — артикуляционные условия изменились;
• голосовые упражнения: пение, чтение стихов, вокальная гимнастика, игры на развитие высоты голоса;
• постановка и автоматизация звуков в слогах, словах, предложениях, связной речи.

Прогноз

При функциональной ринолалии прогноз благоприятный при условии комплексной работы логопеда и фониатра. При органических формах результат зависит от успешности операции и своевременности начала логопедической коррекции.