Понять дисфонию: виды, причины, диагностика и роль логопеда в коррекции

Дисфония — нарушение голосовой функции, при котором голос становится хриплым, слабым или осипшим, но не утрачивается полностью (полная утрата голоса — афония). Патология может возникнуть в любом возрасте и у специалистов самых разных профессий: учителей, певцов, логопедов. Понимать природу нарушения, его клинические формы и принципы коррекции важно каждому логопеду, поскольку именно логопедическое воздействие входит в стандарт комплексного лечения. В этой статье — все ключевые аспекты.

Что такое дисфония

Дисфония (МКБ-10, код R49) — частичное нарушение голосовой функции: голос присутствует, но изменен по тембру, высоте или силе. Шепотная речь при этом сохраняется. Патология носит обратимый характер и хорошо поддается лечению при своевременном обращении.

Органическая и функциональная дисфония

Органическая дисфония возникает вследствие воспалительных заболеваний гортани (ларингит, ларинготрахеит). Как правило, кратковременна и проходит по мере устранения основного заболевания.

Функциональная дисфония обусловлена неврологическими, психологическими или эндокринными нарушениями. Протекает дольше и требует более комплексного подхода.

Формы функциональной дисфонии

Гипотонусная. Снижен тонус голосовых складок — они не смыкаются полностью. Голос слабый, хриплый. Чаще встречается у пожилых людей вследствие возрастных изменений.

Гипертонусная. Повышенный тонус голосовых складок, полное смыкание при фонации. Боль в гортани, шее, глотке; охриплость; постоянное желание откашляться.

Гипо-гипертонусная. Вестибулярные складки напряжены, голосовые — расслаблены. Сухость во рту, сдавленность и грубость голоса.

Спастическая. Дискоординация наружных и внутренних мышц гортани на фоне психологической травмы. Дрожь и искажения в голосе, охриплость. Наиболее тяжелая форма: спазм мышц сужает голосовую щель, что при отсутствии лечения может привести к афонии.

Мутационная. Характерна для подросткового возраста, чаще у мальчиков. Непроизвольная смена тональности голоса от высокого к низкому в процессе мутации.

Психогенная. Развивается на фоне длительного эмоционального или психологического напряжения (испуг, хронический стресс, депрессия). Охриплость сочетается с нестабильным психоэмоциональным состоянием.

Причины

Органическая дисфония:

• воспалительные заболевания гортани;
• сосудистые аномалии;
• расщелины неба и губы;
• недоразвитие или отсутствие голосовых складок;
• сужение гортанного просвета;
• инородное тело в гортани;
• последствия хирургического вмешательства.

Функциональная дисфония:

• обструкция верхних дыхательных путей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, эндокринной системы;
• прием анаболических стероидов и гормональных препаратов;
• постоянная перегрузка голосового аппарата — типичная профессиональная проблема учителей, певцов, лекторов;
• психические и неврологические расстройства;
• анемия, дефицит витаминов;
• стресс.

Дополнительные факторы: курение, злоупотребление алкоголем, длительная работа в неблагоприятном микроклимате (запыленность, сырость, резкие перепады температур), пожилой возраст.

Симптоматика

Основной признак — изменение голоса: хрипота, снижение силы, изменение тембра. У детей может появляться стридорозное (шумное, свистящее) дыхание. При ларингите голос осипший и слабый, сопровождается сухим кашлем. При спастической форме — сильная боль в горле, шее, затылке.

Диагностика

Диагностика включает:

• сбор анамнеза: длительность нарушения, сопутствующие заболевания, провоцирующие факторы;
• ларингоскопию (прямую, непрямую или микроларингоскопию) — визуальный осмотр гортани;
• акустическое исследование голоса при нагрузке (амплитуда и частота);
• КТ или рентген гортани;
• лабораторные анализы (кровь, моча, биохимия).

При необходимости назначаются консультации хирурга, фониатра, эндокринолога, ЛОР-врача и логопеда.

Лечение и роль логопеда

Лечение комплексное и направлено на устранение причины.

Медикаментозная терапия (по назначению врача): поливитамины, нейролептики, антидепрессанты, антибиотики, иммуномодуляторы, седативные и противовирусные препараты.

Физиотерапия: фонофорез, электрофорез, ингаляции, массаж.

Хирургическое вмешательство показано при стойкой дисфонии, стенозе гортани, доброкачественных или злокачественных новообразованиях — только когда консервативная терапия не дает результата.

Логопедическая работа включает:

• дыхательную гимнастику — формирование правильного речевого дыхания как основы голосообразования;
• фонопедические упражнения — восстановление нормального тонуса голосовых складок;
• работу над голосовой атакой, высотой, силой и тембром голоса;
• психологическую поддержку и снятие голосового напряжения.

Профилактика

• своевременно лечить заболевания гортани и ЛОР-органов;
• соблюдать голосовой режим: не кричать, не шептать длительно, делать голосовые паузы;
• беречься от переохлаждений, правильно питаться;
• зимой дышать носом;
• людям речевых профессий регулярно консультироваться с фониатром и логопедом;
• при первых симптомах — обращаться к врачу, не заниматься самолечением.