Обследуем ребенка с дизартрией: полная схема логопедической диагностики

Грамотная диагностика дизартрии — основа всей последующей коррекционной работы. Особенно это касается стертых форм, где клиническая картина неочевидна и требует тщательного обследования по всем параметрам: от общей моторики до просодики и письменной речи. В этой статье — подробная схема логопедического обследования ребенка с дизартрией, которую можно использовать как рабочий протокол.

1. Анкетные данные

Имя, возраст, образовательное учреждение, дата обследования, специалист.

2. Анамнез

Течение беременности и родов, ранний постнатальный период, данные о моторном и речевом развитии, перенесенные заболевания, заключения смежных специалистов (невролог, ортопед, офтальмолог и др.).

3. Общая моторика

Предлагаемые задания:

• одеться, раздеться, обуться;
• пройти из угла в угол, размахивая руками, остановиться, встать на носки, присесть;
• прыжки на двух ногах, на правой, на левой;
• движения руками вперед, назад, вверх, вниз — по показу и по инструкции.

Оцениваемые параметры: объем движений (полный/неполный), точность, самостоятельность, координация, чувство равновесия, осанка, наличие навязчивых движений (покачивание, балансирование). Отдельно фиксируется качественное состояние: моторная напряженность, скованность, расторможенность.

4. Мелкая моторика рук

Предлагаемые задания:

• сжать и разжать пальцы в кулак (5–7 раз под счет);
• поочередно касаться большим пальцем всех остальных (обе руки);
• «шагать» указательным и средним пальцами по столу;
• вытянуть указательный палец и мизинец каждой руки;
• поднять руки ладонями к себе, широко расставив пальцы;
• собрать пирамидку, мозаику, спички, горошины.

Отметить: плавность и точность движений, напряженность, нарушение темпа, невыполнение, наличие леворукости.

5. Строение артикуляционного аппарата

Осмотр в покое: симметричность носогубных складок, положение рта (открыт/закрыт), наличие слюнотечения, линия губ и плотность смыкания, гиперкинезы.

Параметры оценки органов артикуляции:

• Губы: толстые, укороченные, расщепление, послеоперационные рубцы, норма.
• Зубы: редкие, кривые, мелкие, лишние, кариозные, вне челюстной дуги, норма.
• Прикус: открытый передний, открытый боковой, норма.
• Челюсти: прогения, прогнатия, норма.
• Язык: толстый, распластанный, напряженный, маленький, длинный, узкий, норма.
• Подъязычная уздечка: короткая, натянутая, приращенная, норма.
• Маленький язычок: отсутствует, укорочен, раздвоен, свисает неподвижно, отклоняется в сторону.
• Небо: высокое, узкое, плоское, низкое, расщелина твердого/мягкого неба, субмукозная расщелина, норма.

Вывод: строение нормальное / с отклонениями.

6. Моторика артикуляционного аппарата

Все задания выполняются сначала по показу, затем по словесной инструкции с многократным повторением.

Губы:

• сомкнуть губы;
• округлить губы (звук О), удержать позу;
• вытянуть в трубочку (звук У), удержать;
• «хоботок» (вытянуть и сомкнуть);
• растянуть в «улыбку» (зубы не видны), удержать;
• поднять верхнюю губу — видны верхние зубы;
• опустить нижнюю губу — видны нижние зубы;
• поднять и опустить одновременно;
• многократное повторение: б-б-б, п-п-п.

Отметить: диапазон движений, содружественные движения, напряжение, истощаемость, тремор, саливация, гиперкинезы, асимметрия.

Челюсть:

• широко открыть рот (звук А) и закрыть;
• движение вправо, влево, вперед.

Отметить: объем движений, содружественные движения, тремор, саливация.

Язык:

• широкий язык на нижней губе — удержать до 5;
• широкий язык на верхней губе — удержать до 5;
• переводить кончик из правого угла рта в левый;
• высунуть «лопатой» и «жалом»;
• оттопырить поочередно правую и левую щеки;
• поднять кончик к верхним зубам, удержать, опустить к нижним;
• закрыть глаза, вытянуть руки, кончик языка на губу;
• движения вперед-назад.

Отметить: диапазон, скорость, точность, содружественные движения, отклонение в сторону, тремор, гиперкинезы, саливация.

Мягкое небо:

• широко открыть рот и четко произнести А (небо должно подниматься);
• шпателем провести по мягкому небу (проверка рвотного рефлекса);
• с высунутым языком надуть щеки и подуть (задувание свечи).

Выдох:

• сыграть на духовом инструменте-игрушке;
• поддуть пушинку или лист бумаги.

Отметить: силу и продолжительность выдоха, укороченный выдох.

Общий вывод по моторике: движения в полном объеме / неполном объеме / в замедленном темпе; содружественные движения, тремор, гиперкинезы, саливация, удержание позы не удается / движения не выполняются.

Динамическая организация движений

Серийные пробы (по показу, затем по инструкции):

1. Оскалить зубы → высунуть язык → широко открыть рот.
2. Открыть рот → кончик языка к нижним зубам → поднять к верхним → положить на нижнюю губу.
3. Широкий язык на губу → загнуть в «чашечку» → занести в рот.
4. Открыть рот (А) → растянуть в улыбку → вытянуть в трубочку.
5. Широко открыть рот → полузакрыть → закрыть.
6. Повторить ряды: А-И-У, У-И-А; КА-ПА-ТА, ПА-КА-ТА; ПЛА-ПЛУ-ПЛО; РАЛ-ЛАР-ТАР-ТАЛ; СКЛА-ВЗМА-ЗДРА.

Отметить: замена движений, поиск артикуляции, «застревание», недифференцированность, нарушение плавности, легкость переключения.

7. Мимическая мускулатура

Мышцы лба: нахмурить брови, поднять брови, наморщить лоб. Глаза: легко и плотно сомкнуть веки, закрыть поочередно правый и левый глаз, подмигнуть. Щеки: надуть левую щеку, правую, обе одновременно. Мимические позы: удивление, радость, испуг, грусть, сердитое лицо. Символический праксис: свист, поцелуй, улыбка, оскал, плевок, цоканье.

Отметить: правильность выполнения, содружественные движения, гиперкинезы, саливация, асимметрия, нечеткость мимики.

Вывод: поражение черепно-мозговых нервов отсутствует / отмечается поражение (указать характер).

8. Звукопроизношение

Проверяется в последовательности: гласные → согласные (губные, губно-зубные, задненебные, передненебные взрывные, шипящие, свистящие, аффрикаты, соноры). Далее: произношение в слогах, словах, фразовой речи. При подозрении на стертую дизартрию применяются пробы с многократным повторением одного звука — это позволяет выявить трудности иннервации артикуляционного акта.

9. Слуховая функция

• Состояние физического слуха (с учетом заключения сурдолога).
• Фонематический слух, анализ и синтез.

10. Просодика

Оцениваемые параметры: темп (норма, быстрый, медленный), ритм (норма, аритмия), паузы в потоке речи (деление на слоги, скандированность), сила голоса (слабый, громкий, немодулированный), высота (высокий, низкий), тембр (норма, хриплый, сиплый, гнусавый), внятность (отчетливая, смазанная).

11. Зрительная функция

Заключение офтальмолога о состоянии остроты зрения. Пробы на зрительный гнозис: различение цвета, узнавание перевернутых и перечеркнутых изображений, узнавание предмета по части или контуру.

12. Стереогноз

Игра «Волшебный мешочек»: узнавание предметов на ощупь, фактуры тканей, геометрических фигур, цифр и букв, написанных на руке.

13. Словарный запас и грамматический строй

Особенно важен при дизартрии на фоне ДЦП: у таких детей часто выявляются задержка речевого развития или ОНР.

14. Письменная речь

Списывание, диктант, самостоятельное письмо (в зависимости от возраста).

15. Психическое состояние

Отмечается уровень работоспособности, темп деятельности, характер эмоционально-волевой регуляции, контактность.

16. Логопедическое заключение

Указывается форма дизартрии (бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая), характер нарушений звукопроизношения, просодики, лексико-грамматического строя.

Примеры заключений: «Псевдобульбарная дизартрия, ФФНР»; «Псевдобульбарная дизартрия, ОНР III уровня».